Hemorragia intratumoral masiva como presentaciónde neurinoma del acústico / Massive intratumoral haemorrhage as a clinical presentation of acoustic neuroma

RESUMEN

Introducción. La hemorragia intratumoral masiva es extraordinariamente rara como clínica de presentación en los neurinomas del VIII par, habiéndose publicado menos de 40 casos en la literatura. El efecto de masa producido por el sangrado sobre el tronco cerebral puede suponer un riesgo vital para el paciente. Caso clínico. Varón de 38 años que ingresó por una afectación brusca de múltiples pares craneales derechos y un progresivo deterioro de consciencia (GCS 5). En la tomografía computarizada craneal se evidenció un gran hematoma en el ángulo pontocerebeloso derecho en el seno de un tumor. Inmediatamente se realizó la evacuación del hematoma y la resección completa del tumor dependiente del VIII par que, histológicamente, se describió como schwannoma hipervascularizado. La evolución fue favorable. Discusión. El sangrado intratumoral en los neurinomas del acústico es infrecuente; aparece fundamentalmente en tumores mayores de 3 cm y con una hipervascularización anómala. Ocasionalmente existen factores desencadenantes del sangrado. En general cursan con déficit neurológicos discretos. La presentación como deterioro agudo de conciencia es excepcional, pero aparece asociada a una mayor mortalidad. El tratamiento de elección es la evacuación del hematoma y la resección tumoral completa en el mismo tiempo quirúrgico si es posible. El pronóstico vital es bueno, y como secuelas habituales quedan lesiones en los pares craneales, que pueden beneficiarse de cirugías de reinervación (anastomosis hipoglosofacial). Los estudios neurofisiológicos permiten objetivar la evolución de la afectación neurológica (AU)