Evolución temporal de la terapia antirretroviral (2017-2021): análisis de la modificación del tratamiento y su impacto económico / Temporal evolution of antiretroviral therapy (2017-2021): analysis of treatment change and its economic impact

RESUMEN

Objetivos. Analizar las modificaciones de la terapia antirre troviral (TAR) y su impacto económico en la práctica clínica diaria. Material y métodos. Estudio observacional, retrospectivo de los pacientes que iniciaron TAR entre 01/2017-12/2021 (se guimiento hasta 12/2022). Variables recogidas: TAR, duración, motivo del cambio y costes del tratamiento. Resultados. 280 pacientes iniciaron TAR. La mediana de durabilidad de la 1ª línea fue: 19,9 meses en 2017 (IC95% 13,9-25,9), 12,2 meses en 2018 (IC95% 4,7-19,7), 27,4 meses en 2019 (IC95% 6,8-48,1) y no se alcanzó la mediana para los años 2020 y 2021 (p p<0,001). De un total de 541 líneas prescri tas, la triple terapia con inhibidores de la proteasa se modificó en el 63,8% (81/127), seguido de los inhibidores de la integrasa 52,1% (159/305), mientras que, la terapia dual (DTG/3TC) solo en el 8,3% (7/84). De un total de 261 modificaciones, la simpli ficación/optimización 47,5% (124/261) fue el principal motivo, seguido de efectos adversos 21,8% (57/261), siendo el 2017 el único año donde ambos motivos se encontraban al mismo nivel. El impacto económico de los cambios supusieron una re ducción del coste medio de 34,0€ [-391,4 a +431,4] al mes/ paciente. El año 2019 es el único año donde estos cambios se asociaron con un incremento del coste adicional medio (23,4€ [-358,3 a +431,4]). Conclusiones. Dejando atrás el fracaso virológico, la sim plificación a regímenes de un solo comprimido y de mayor tolerancia han marcado la nueva la era TAR. Con un impacto económico que, a pesar del punto de inflexión del 2019, refleja una reducción progresiva de costes mantenida en el tiempo (AU)

ABSTRACT

Objectives. To analyze the modifications of antiretrovi ral therapy (ART) and their economic impact on daily clinical practice. Material and methods. Observational, retrospective study of patients who started ART between 01/2017-12/2021 (follow-up until 12/2022). Variables collected: prescribed ART, duration, the reason for the change, and treatment costs. Results. A total of 280 patients initiated ART therapy. The median durability of 1st line was: 19.9 months in 2017 (95%CI 13.9-25.9), 12.2 months in 2018 (95%CI 4.7-19.7), 27.4 months in 2019 (95%CI 6.8-48.1) and the median was not reached for the years 2020 and 2021 (p<0.001). Triple therapy with protease inhibitors was changed in 63.8% (81/127) of cases, followed by integrase inhibitors 52.1% (159/305), while dual therapy (DTG/3TC) only in 8.3% (7/84). The main cause of dis continuation was simplification/optimization 47.5% (124/261), followed by adverse effects 21.8% (57/261), with 2017 being the only year where simplification/optimization was at the same level as adverse effects. The economic impact of ART changes resulted in an average cost reduction of 34.0€ [-391.4 to +431.4] per month per patient. The year 2019 stands out as the only year where these changes were associated with an increase in mean additional cost (23.4€ [-358.3 to +431.4]). Conclusions. Optimization/simplification accounts for almost half of the reasons for TAR change, with an econom ic impact that, despite the inflection point of 2019, each year manages to exceed the previous one, achieving a progressive cost reduction maintained over time (AU)