C1–C2 intraarticular distraction with anterior cervical cages for basilar invagination realignment: Operative technique nuances and review of literature

ABSTRACT

Neurosurgical management of basilar invagination (BI) has traditionally been aimed at direct cervicomedullary decompression through transoral dens resection or suboccipital decompression with supplemental instrumented fixation. Dr. Goel introduced chronic atlantoaxial dislocation (AAD) as the etiology in most cases of BI and described a technique for distracting the C1–C2 joint with interfacet spacers to achieve reduction and anatomic realignment. We present our modification to Goel’s surgical technique, in which we utilize anterior cervical discectomy (ACD) cages as C1–C2 interfacet implants. A young adult male presented to our institution with BI, cervicomedullary compression, occipitalization of C1, and Chiari 1 malformation. There was AAD of C1 over the C2 lateral masses. This reduced some with preoperative traction. He underwent successful C1–C2 interfacet joint reduction and arthrodesis with anterior cervical discectomy (ACD) cages and concomittant occiput to C2 instrumented fusion. BI can be effectively treated through reduction of AAD and by utilizing ACD cages as interfacet spacers. (AU)

RESUMEN

El tratamiento neuroquirúrgico tradicional para la impresión basilar es principalmente a través de un abordaje trans-oral para la resección del proceso odontoide, seguido de una descompresión suboccipital con instrumentación posterior cervical. Dr. Goel presenta la dislocación atlanto-axial (AA) como una de las etiologías principales en los casos de impresión basilar. A su vez, describió la técnica quirúrgica que incluye la distracción de la articulación AA con cajas para fusión permitiendo la reducción y reajuste anatómico cervical. En este artículo presentamos una variación a la técnica quirúrgica del Dr. Goel en el cual utilizamos implantes utilizados en la discectomía y fusión cervical anterior (DFCA) para la articulación facetaria de C1–C2. Presentamos un paciente adulto masculino que evaluamos en nuestra institución con impresión basilar, compresión cérvico-medular, fusión occipital con el atlas y malformación de Chiari tipo 1. En adición, el paciente tenía evidencia radiográfica de dislocación AA. Se logro obtener reducción mínima de la impresión basilar con tracción cervical pre-operatoria. Luego, se sometió al tratamiento quirúrgico que consistió en el uso de implantes cervicales para la reducción y fusión de la articulación facetaria de C1–C2 complementado por instrumentación y fusión craneocervical. Esta técnica presentada sugiere que la reducción y reajuste anatómico cervical de la dislocación AA con implantes utilizados para DFCA puede ser efectivo para el tratamiento de impresión basilar. (AU)