Candidiasis perianal-estudio comparativo demupirocina y nistatina / Perianal candidosis-a comparative study with mupirocin and nystatin

RESUMEN

Objetivo: Valorar la eficacia y los resultados clínicos del tratamiento de la candidiasis del pañal con mupirocina al 2 por ciento en base de polietilenglicol y con una crema de nistatina. Diseño: Estudio aleatorio, prospectivo y comparativo. Métodos In vitro Se evaluó la sensibilidad de 20 cultivos clínicos de Candida albicans a mupirocina al 2 por ciento, nistatina, y a otros cinco antifúngicos, usando la prueba Nathan de difusión en agar-placa. Se determinó la concentración inhibitoria mínima (CIM) de mupirocina frente a las especies de Candida, usando un método de dilución en tubo. In vivo. Veinte pacientes (edad media 12 meses, intervalo 1 mes a 4 años) con dermatitis grave del pañal, debida a Monilia, recibieron una pomada de mupirocina o una crema de nistatina en la zona infectada, cada ocho horas, o en cada cambio de pañal, durante un período de 7 días. Se realizaron exámenes microscópicos de los raspados de la piel y cultivos micológicos y microbiológicos antes del tratamiento y todos los días durante 7 días, y se valoró el progreso clínicamente. Resultados In vitro La aplicación tópica de mupirocina consiguió una zona de inhibición mayor que la crema de nistatina, es decir, una media de 27,2 mm (DE 1,55) en comparación con una media de 17,3 mm (DE 1,08).Se obtuvo la CIM de mupirocina de los 20 cultivos de origen clínico y ésta fue de 512 µg/ml en un caso, de 256 µg/ml en seis casos, de 200 µg/ml en diez casos y de 400 µg/ml en tres casos. C. albicans también mostró una sensibilidad universal a mupirocina y nistatina. In vivo. Se consiguió la erradicación de todos los microorganismos de la especie Candida en 2-6 días (media 2,6 días) en los pacientes que recibieron tratamiento tópico con mupirocina, observándose una cicatrización rápida de las excoriaciones cutáneas (media 4,7 días). Se erradicaron todas las bacterias Gram positivas y Gram negativas del área infectada durante el período del estudio. Diez pacientes recibieron crema tópica de nistatina y, en todos los casos, se eliminaron satisfactoriamente las especies de Candida en cinco días (media 2,8 días). Sin embargo, sólo cicatrizaron clínicamente tres heridas en el período del estudio. Las siete heridas restantes mejoraron, pero permanecía la dermatitis excoriada y una gran cantidad de microorganismos de varias especies. Conclusiones: Ambos fármacos erradicaron las especies de Candida, siendo la mayor diferencia la marcada respuesta de la dermatitis del pañal a mupirocina. Debería aplicarse mupirocina tópicamente 3-4 veces al día o cada vez que se cambiara el pañal. Mupirocina además es un excelente antifúngico (AU)