Alteraciones en la función gonadalen varones pospuberales supervivientesde leucemia linfoblástica aguda y enfermedad de Hodgkin / Alterations in gonadal function in post-pubertal male survivors of acute lymphoblastic leukemia and Hodgkin's disease

RESUMEN

OBJETIVO: Estudiar la función gonadal en varones supervivientes de leucemia linfoblástica aguda (LLA) y enfermedad de Hodgkin (EH). PACIENTES Y MÉTODOS: Se estudiaron 13 varones pospuberales (estadio V de Tanner), 9 con LLA y 4 con EH, que habían recibido poliquimioterapia durante el período prepuberal. El grupo control lo constituyeron 13 varones voluntarios de edad similar y de desarrollo puberal completo. Se determinó tamaño testicular, espermiograma, valores séricos de hormonas folículo estimulante (FSH) y luteinizante (LH), basales y tras estímulo con GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas), y testosterona basal (T1). Se consideró que existía daño del epitelio germinal cuando se encontró, al menos, uno de los siguientes criterios a) oligospermia/azoospermia; b) aumento de FSH basal o tras GnRH, o c) reducción del volumen testicular. Se consideró que existía lesión de las células de Leydig cuando los valores plasmásticos de testosterona basal se encontraron disminuidos, o los valores de LH, basales o tras estímulo, aumentados. RESULTADOS: Los pacientes diagnosticados de EH presentaron una clara alteración de la función germinal y, en menor medida, de la función de las células de Leydig, con diferencias significativas respecto al grupo control (p < 0,001) en pico de FSH (19,7 ñ 18 frente a 4,8 ñ 1,8 mU/ml), pico de LH (49,2 ñ 31 frente a 33,4 ñ 10,0 mU/ml), testosterona (4,1 ñ 0,6 ng/ml frente a 5,9 ñ 0,3 ng/ml) y volumen testicular (16,6 ñ 2,8 frente a 22,5 ñ 2,4 ml). De los 4 pacientes con EH, tres presentaron azoospermia y uno oligoespermia. Los pacientes supervivientes de LLA no presentaron diferencias significativas en ninguno de los parámetros bioquímicos y clínicos con el grupo control, si bien, de los 9 pacientes estudiados, dos presentaron oligospermia. CONCLUSIÓN: Los protocolos quimioterápicos empleados en el tratamiento de la EH y la LLA producen una elevada incidencia de daño germinal y de alteración subclínica de las células de Leydig en los varones con EH; mientras que en los pacientes diagnosticados de LLA se encuentra sólo una afectación leve de la línea germinal. El estado prepuberal no protege los testículos del efecto nocivo de la quimioterapia (AU)