Respuesta inmunológica, virológica y clínica en pacientes infectados por el VIH tras terapia antirretroviral de gran eficacia con nelfinavir: estudio sobre una cohorte prospectiva / Immunological, virological and clinical response in patients infected with HIV after highly active antiviral therapy with nelfinavir: prospective cohort study

RESUMEN

INTRODUCCIÓN. Evaluar la eficacia, tolerancia y factores asociados a la respuesta a largo plazo en una cohorte de pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con un tratamiento que incluya nelfinavir. DISEÑO. Estudio prospectivo y multicéntrico, no aleatorizado. MÉTODO. Se incluyeron un total de 792 pacientes: 254 (32,1 por ciento) sin ningún tratamiento previo y 538 (67,9 por ciento) previamente tratados con inhibidores de la proteasa (IP) que cambiaron a un régimen con nelfinavir. El análisis se realizó mediante el método de curvas actuariales de Kaplan-Meier y modelos de riesgo proporcional de Cox. RESULTADOS. Nelfinavir fue bien tolerado y tan sólo 57 pacientes (7,1 por ciento) interrumpieron el tratamiento debido a efectos secundarios. Tras un año de seguimiento medio, 31 pacientes (3,9 por ciento) tuvieron un nuevo episodio definitorio de sida o muerte y se observó respuesta inmunológica en 463 (58,4 por ciento). Globalmente, el 52 por ciento de los pacientes alcanzó una carga viral indetectable (57 por ciento de vírgenes y 49 por ciento de pretratados), pero un alto porcentaje de ellos (24 y 49 por ciento, respectivamente) experimentó un rebrote tras una favorable respuesta inicial. Los factores relacionados con la respuesta virológica fueron una baja carga viral al inicio y un menor número de tratamientos previos. Los pacientes sin tratamiento previo y con una respuesta inmunológica mayor tuvieron una respuesta viral más duradera. CONCLUSIONES. El tratamiento antirretroviral con nelfinavir consigue una respuesta viral favorable en casi la mitad de los pacientes pretratados y la mayoría experimentan un beneficio clínico e inmunológico. Sin embargo, la limitada durabilidad de la respuesta virológica pone de manifiesto la necesidad de nuevos fármacos alternativos (AU)