Brote grave en paciente con encefalitis aguda diseminada recurrente por vacuna contra la hepatitis B.¿A favor o en contra de la vacunación? / A severe episode in a patient with recurrent disseminated acute encephalitis due to vaccination against hepatitis b. For or against vaccination?

RESUMEN

Introducción. Varios estudios han informado de casos nuevos de desmielinización del SNC o de reactivación de la esclerosis múltiple (EM) después de una vacunación contra la hepatitis B (HB). A la inversa, algunos autores han llegado a la conclusión de que se desconoce el riesgo de desarrollar un fenómeno de desmielinización del SNC tras una vacunación HB. Pacientes y métodos. Hemos observado el caso de un hombre de 40 años de edad con diabetes mellitus (DM) del tipo I e historia previa de encefalomielitis con desmielinización aguda recurrente (EDA-r). Había experimentado tres episodios de disfunción neurológica y cumplido los criterios de EM clínicamente definida, pero la RM mostró lesiones en el tallo cerebral y en el cerebelo sin criterio de EM por RM. El análisis del LCR mostró bandas oligoclonales. Había permanecido estable clínicamente durante los últimos seis años, sin mostrar actividad alguna de la enfermedad. Ingresó en clínica por EM porque padecía mareos, náuseas, vómitos y diplopía, seis semanas después de las dos primeras inyecciones contra la hepatitis, dentro del programa nacional de vacunación de los pacientes de DM del tipo I. El examen clínico mostró oftalmoplejía intranuclear, pérdida de visión del ojo izquierdo y afectación de los signos cerebelares y piramidales previos. La RM mostró un aumento de las viejas lesiones, con señales de alta intensidad en las secuencias de imágenes en T2 y aumento de posgadolinio en los sitios de las secuencias de imágenes en T1 del tronco cerebral y el mesencéfalo. La DM se deterioró con cetoacidosis, por lo que se aumentaron las dosis de insulina. Empeoró y desarrolló ataques convulsivos motores parciales. A los 15 días mejoró, pero todavía sufría afectación de los sistemas cerebelares y piramidales, y mareos ocasionales. Conclusiones. Parece razonable, como medida de precaución, evitar la vacunación HB en pacientes con historia personal o familiar de síntomas sugestivos de una enfermedad desmielinizante del SNC (AU)