Primera crisis tonicoclónica generalizada: implicaciones diagnósticas, pronósticas y terapéuticas / First tonic-clonic generalized seizure: recurrence, and prognosis factors

RESUMEN

Introducción. Este estudio pretende determinar el riesgo de recidiva de pacientes con una primera crisis generalizada tonicoclónica (CGTC) y establecer en qué casos se indica iniciar tratamiento anticomicial en la primera crisis. Pacientes y métodos. 175 pacientes, no conocidos, epilépticos, que consultaron a los Servicios de Urgencias de los hospitales Vall d'Hebron. Se dividieron los pacientes en tres grupos, según el grado de sospecha clínica de haber sufrido una CGTC. Se excluyeron del estudio aquellos pacientes que presentaron episodio de baja sospecha clínica, con EEG y EEG en privación de sueño normal, y aquellos que presentaban otra causa de pérdida de conciencia (16). No se excluyeron los pacientes con episodios previos sugestivos de mioclonías, ausencias o pérdidas de conocimiento. Resultados. El porcentaje de recidiva tras un seguimiento de 2 años en los pacientes no tratados fue del 66 por ciento, y en los tratados, del 46 por ciento, y la diferencia fue estadísticamente significativa. Se dividió a los pacientes según el tipo de crisis sufrida crisis parcial secundariamente generalizada, crisis primariamente generalizada o crisis no localizada; no obtuvimos diferencias respecto al riesgo de recidiva. Respecto a la etiología, las epilepsias provocadas presentan un riesgo de recidiva significativamente inferior al resto de etiologías (sintomáticas, idiopáticas o criptogénicas y genéticas).Son factores pronósticos el grado de sospecha clínica, los episodios previos de pérdida de conciencia; con tendencia a la significación estadística la presencia de foco irritativo en el EEG, actividad generalizada en el EEG en privación de sueño y las mioclonías o ausencias previas. No son factores pronósticos la historia familiar, episodios previos de ictus, encefalitis, neurocirugía y demencia, ni la edad de presentación de la primera crisis. Conclusiones. A excepción de las primeras crisis de etiología provocada, el resto de primeras crisis tienen un alto riesgo de recidiva, que, si se acompaña de otros factores como EEG patológico o episodios previos de pérdida de conciencia, mioclonías o ausencias, puede que sea lícito iniciar tratamiento en la primera crisis (AU)