Tratamiento de mantenimiento: la clave del éxito en la terapia de las depresiones / Maintenance treatment: the key to success in antidepressant therapy

RESUMEN

Las depresiones son enfermedades recurrentes o crónicas que conllevan un gran impacto sociosanitario. Se estima que, a largo plazo, la recaída es del 75-80 por ciento, y los factores asociados a riesgo de recurrencia son el elevado número de episodios previos, el corto plazo entre episodios, los antecedentes familiares, la edad elevada, la enfermedad somática concomitante y el mal cumplimiento del tratamiento. En la actualidad, el objetivo principal del tratamiento es que no se abandone cuando se ha logrado la estabilización. Se estima que el 30-40 por ciento de pacientes abandonan el tratamiento en las primeras semanas, y alrededor del 60 por ciento lo abandonan durante el tratamiento de mantenimiento, pese a las recomendaciones de sus médicos. Para mejorar la adherencia se han propuesto diversas medidas, como utilizar fármacos mejor tolerados, pautas sencillas de administración, ayuda de las familias, sistemas de recordatorio diversos, psicoeducación, etc. La mayoría de los antidepresivos pueden ser usados a largo plazo, pero la experiencia con inhibidores de la recaptación de serotonina es más extensa y fiable que con los demás. La utilización de fármacos de acción prolongada, que permiten una disminución del número de tomas, es importante, y en este sentido la experiencia con fluoxetina semanal aporta resultados muy favorables, con tasas de buen cumplimiento a medio y largo plazo del 80-90 por ciento. Dado que el abandono de los tratamientos es la primera causa de recaídas en muchas enfermedades recurrentes o crónicas, lo que tiene graves implicaciones sociosanitarias, es importante promover y facilitar los tratamientos de mantenimiento a largo plazo, y para ello es necesario disponer de fármacos eficaces y seguros, con formas de administración sencillas y cómodas (AU)