Utilidad de la profilaxis antibiótica en la reducción de la infección de herida en la reparación de la hernia inguinal o crural mediante malla de polipropileno / Utility of antibiotic prophylaxis in reducing wound infection in inguinal or femoral hernia repair using polypropylene mesh

RESUMEN

Objetivo. Valorar, mediante un estudio prospectivo aleatorizado, la influencia de la profilaxis antibiótica sobre la incidencia de infección de herida quirúrgica, en la reparación de la hernia inguinal o crural mediante la utilización de prótesis sintéticas de polipropileno. Pacientes y método. Desde junio de 1994 a junio de 1997, fueron intervenidos de forma programada 554 pacientes con hernia inguinal o crural. Treinta pacientes fueron excluidos del estudio por diferentes razones: cirugía urgente (11), tra tamiento con citostáticos o corticoides (5), portadores de VIH/sida (2), portadores de neoplasias concomitantes (1), incumplimiento de la aleatoriedad del protocolo de inclusión (2), falta de seguimiento postoperatorio (2) y colocación de drenaje (7). La selección de pacientes fue aleatoria y doble ciego en dos grupos: cefazolina y placebo. Se realizó una estratificación de los pacientes según su riesgo biológico individual, medido por la clasificación de ASA. El seguimiento de los pacientes fue de 12 meses. La determinación de la homogeneidad de la muestra se realizó mediante tablas 2 * 2. El cálculo del riesgo relativo y odds ratio para un intervalo de confianza del 95 por ciento fue: RR = 1,13 (0,53-2,44). Las pruebas utilizadas fueron la *2 y la t de Student. Resultados. La edad media de los pacientes fue de 54,2 años (rango 17-87). La distribución por sexos fue de 471 varones (89,9 por ciento) y 53 mujeres (10,1 por ciento). El grupo con profilaxis se compuso de 233 pacientes con una tasa de infección de herida del 1,7 por ciento (4 casos). En el grupo placebo se incluyeron 281 pacientes con una tasa de infección de herida del 2,1 por ciento (6 casos) (*2 = 0,737; diferencia no estadísticamente significativa). La estratificación según la clasificación ASA fue la siguiente: ASA-I, 224 (42,7 por ciento); ASA-II, 219 (41,8 por ciento); ASA-III, 78 (14,9 por ciento). La morbilidad general de la serie fue del 7,7 por ciento, con 40 complicaciones (hematomas, 2,7 por ciento; seromas: 2,1 por ciento; infección de herida, 1,9 por ciento [10 casos]; neuropatía inguinal, 0,2 por ciento). De los 10 pacientes con infección de herida, 4 desarrollaron una sepsis local crónica que obligó a la retirada de la malla. Otras variables estudiadas y relacionadas con la infección de herida fueron la edad, duración de la intervención y el ASA, no encontrando diferencias significativas. Conclusiones. La utilización de profilaxis antibiótica no demostró una disminución significativa de la tasa de infección de la herida quirúrgica. Los pacientes con un mayor riesgo individual (ASA-III) parecen tener también un mayor riesgo de infección de herida, aunque en nuestro estudio la diferencia no fue significativa, probablemente por el reducido número de pacientes. La profilaxis antibiótica podría evitarse en un gran número de intervenciones al ser la hernioplastia inguinal uno de los procedimientos más frecuentes, lo que permitiría una reducción del gasto farmaceútico (AU)