Complicaciones de la enfermedad diverticular del colon. tratamiento quirúrgico y su morbilidad / Complications of colonic diverticular disease. Surgical treatment and associated morbidity

RESUMEN

Objetivo. Presentamos una revisión de las intervenciones y complicaciones que han presentado 50 pacientes intervenidos por enfermedad diverticular complicada entre el 1 de enero de 1989 y el 31 de diciembre de 1997. Pacientes y método. En todos ellos se han analizado edad, sexo, localización, días de estancia hospitalaria, indicaciones, tipo de intervención, morbilidad y mortalidad. Resultados. Las indicaciones fueron diverticulitis (76 por ciento), hemorragia digestiva (8 por ciento), obstrucciones (6 por ciento), fístula colovesical (6 por ciento) y fístula colocutánea (4 por ciento). De las 4 hemorragias, dos fueron intervenidas mediante resección segmentaria y dos mediante colectomía subtotal. Dos obstrucciones fueron intervenidas con procedimiento de Hartmann y otra mediante resección y anastomosis directa. También fueron intervenidas mediante la técnica de Hartmann 28 diverticulitis. A cuatro se les practicó colostomía asociada a lavado y drenaje, a tres lavado más drenaje, a uno se le practicó diverticulectomía de ciego y sutura, y a 2 resección y anastomosis. Una fístula enterocutánea fue tratada mediante resección del sigmoides y del trayecto, realizándose anastomosis. La otra obligó a una colectomía subtotal. Las 3 colovesicales fueron tratadas mediante resección del trayecto, cierre de la brecha y sutura cólica. La morbilidad en los pacientes con hemorragia fue recidiva (25 por ciento), infección de herida (25 por ciento) y tromboembolismo (en el 25 por ciento). En los pacientes con obstrucción se produjo infección de la herida en el 33,33 por ciento. En los pacientes con diverticulitis hubo infección de la herida en el 36,84 por ciento, sepsis en el 21,05 por ciento, infección urinaria en el 18,42 por ciento, evisceración en el 13,15, tromboembolismo en el 13,15 por ciento, fístula enterocutánea en el 13,15 por ciento e infecciones respiratorias en el 13,15 por ciento junto a otras menos frecuentes. En los pacientes con fístulas se presentaron infección de la herida (20 por ciento), fístula intestinal (20 por ciento) sepsis (20 por ciento). La mortalidad fue del 16 por ciento, debido a sepsis (10 por ciento); tromboembolismo pulmonar (2 por ciento); hemorragia gástrica (2 por ciento), e insuficiencia cardíaca (2 por ciento). Conclusiones. La mayoría de los pacientes fueron intervenidos según técnica de Hartmann. Las complicaciones más destacadas fueron las de tipo infeccioso, relacionadas también con la prolongada estancia hospitalaria y con la mayor parte de los fallecimientos (AU)