Variaciones hemodinámicas inducidas por la realización de unacurva presión–volumen y una maniobra de reclutamiento alveolaren pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo / Hemodynamic variability caused by pressurevolume plotting and alveolar recruitment maneuvers in patients with adult respiratory distress syndrome

RESUMEN

OBJETIVOS: La realización de curvas presión-volumen(P-V) y maniobras de reclutamiento (MR) en pacientescon SDRA es una práctica extendida, si bien el mantenimientode una presión intratorácica elevada se asocia aefectos hemodinámicos potencialmente deletéreos. Nuestroobjetivo fue evaluar las alteraciones hemodinámicas y respiratoriasasociadas a la realización de ambas maniobrasy la eficacia a corto plazo de la MR.PACIENTES Y MÉTODOS: Pacientes con criterios de SDRAmonitorizados con un catéter PiCCOTM, en ritmo sinusal yadecuado relleno vascular. Se registraron los valores delíndice cardiaco (IC), presión arterial media (PAM), frecuenciacardiaca (FC), índice de volumen sistólico (IVS) ySpO2 durante la realización de la curva P-V (método quasi-estático) y MR (presión de 40 cmH2O mantenida). Seobtuvieron gasometrías previa a las técnicas y a los 15minutos de su finalización.RESULTADOS: En los 14 pacientes incluidos todos losparámetros estudiados disminuyeron significativamente.La máxima disminución del IC (26 ± 16%), PAM (6 ±6%), FC (4 ± 5%), IVS (21 ± 15%) y SpO2 (3 ± 3%) tuvolugar durante la MR, y se recuperó en menos de 2 minutosen todos los casos. El incremento de la PaO2 (7 ± 6%)y la PaO2/FiO2 (9 ± 8%) tras la MR fue significativo(p = 0,016 y 0,014 respectivamente), pero de escasa relevanciaclínica.CONCLUSIONES: Las alteraciones hemodinámicas asociadasy la escasa eficacia de una maniobra de reclutamientobasada en el mantenimiento de una presión teleinspiratoriaelevada hacen cuestionable su uso rutinario en pacientescon SDRA (AU)

ABSTRACT

OBJECTIVES: The plotting of pressure-volume curvesand the performance of alveolar recruitment maneuversare common practices in the care of patients with adultrespiratory distress syndrome (ARDS), even thoughpotentially harmful hemodynamic effects are associatedwith sustaining a high intrathoracic pressure. Our aimwas to analyze hemodynamic and ventilatory changesrelated to these 2 maneuvers and to assess the short-termeffectiveness of recruitment.PATIENTS AND METHODS: The patients had ARDS andwere being monitored with a catheter connected to aPiCCO system. All measurements were taken in sinusrhythm and with adequate vascular filling. Values recordedduring plotting of the quasistatic pressure-volume curveand the recruitment maneuver (sustained airway pressureof 40 cm H2O) were the cardiac index, mean arterialpressure, heart rate, systolic volume index, and oxygensaturation (SpO2). Blood gas measurements were recordedbefore the maneuvers and 15 minutes afterwards.RESULTS: All parameters decreased significantly in the14 patients studied. The mean (SD) maximum decreases,from which all patients recovered within 2 minutes, wereas follows: cardiac index, 26% (16%); mean arterialpressure, 6% (6%); heart rate, 4% (5%), systolic volumeindex, 21% (15%); and SpO2, 3% (3%). Significantincreases in PaO2 (7% [6%]) and the ratio of PaO2 to thefraction of inspired oxygen were recorded after therecruitment maneuver (P=.016 and P=.014, respectively),but the changes were not clinically significant.CONCLUSIONS: The hemodynamic disturbancesassociated with the alveolar recruitment maneuver basedon sustaining a high end-expiratory pressure and theminor improvement in oxygenation achieved as a resultsuggest that the routine use of that maneuver in ARDSpatients is of questionable value (AU)