Revascularización cerebral inusual tras la corrección de un pseudoaneurisma carotídeo recurrente / Unusual cerebral revascularisation following correction of a recurring carotid pseudoaneurysm

RESUMEN

Introducción. La aparición de pseudoaneurismas tras endarterectomía carotídea es una complicación poco habitual.Su corrección se asocia a una notable morbimortalidad, y ante la imposibilidad de reestablecer la continuidad delflujo, puede ser incluso necesaria la ligadura arterial. Caso clínico. Varón de 73 años de edad con un pseudoaneurismadesarrollado tras once años de la corrección inicial de un primer pseudoaneurisma que precisó la ligadura de la arteria carótidaprimitiva. El estudio hemodinámico completo (dúplex y Doppler transcraneal) confirmó la presencia del pseudoaneurisma,la oclusión de la carótida primitiva y la permeabilidad de las arterias carótida interna (ACI) y externa (ACE).Además, se objetivó la correcta perfusión de la arteria cerebral media directamente a través del flujo invertido originado enla ACE. Ante estos hallazgos y la sospecha de un sustrato infeccioso, se practicó la resección del pseudoaneurisma y unaanastomosis terminoterminal ACE/ACI, y se desestimó una revascularización convencional (anatómica/extraanatómica) ola ligadura arterial distal. Cultivos perioperatorios positivos para Staphylococcus aureus. En el postoperatorio inmediato,no se observan eventos neurológicos ni lesión de pares craneales. El paciente se mantuvo con tratamiento antibiótico (cloxacilina)domiciliario durante seis semanas. El control ecográfico al mes y a los seis meses de seguimiento confirmó la permeabilidadde la técnica y la ausencia de signos de sobreinfección. Conclusiones. Este caso refleja el beneficio de realizarun estudio hemodinámico completo intra/extracraneal previo a establecer una estrategia de revascularización óptima en situacionesclínicas inusuales. Además, confirma la potencial viabilidad de la utilización de la ACE como fuente de flujo directopara la revascularización cerebral en presencia de oclusión de carótida primitiva(AU)

ABSTRACT

Introduction. The appearance of pseudoaneurysms following a carotid endarterectomy is an infrequentcomplication. Their correction is associated with a notable rate of morbidity and mortality, and if it becomes impossibleto re-establish a continuous flow, arterial ligation may even become necessary. Case report. A 73-year-old male with apseudoaneurysm that developed 11 years after the initial correction of a first pseudoaneurysm that required ligation ofthe primitive carotid artery. The full haemodynamic study (by duplex and transcranial Doppler) confirmed the presenceof a pseudoaneurysm, the occlusion of the primitive carotid and the patency of the internal and external carotid arteries(ICA and ECA, respectively). Moreover, correct perfusion of the middle cerebral artery was also observed directly by thereversed flow originated in the ECA. Given these findings and the suspicion of an infectious substrate, resection of thepseudoaneurysm and an end-to-end ICA/ECA anastomosis were performed; both conventional (anatomical/extraanatomical)revascularisation and distal arterial ligation were rejected. Perioperative cultures were positive forStaphylococcus aureus. In the immediate post-operative period, no neurological events or injuries to cranial nerveswere observed. The patient was kept on home treatment with antibiotics (cloxacillin) for six weeks. An ultrasonographyexamination at one month and at six months of follow-up confirmed the patency of the technique and the absence ofsigns of over-infection. Conclusions. This case reflects the benefits of performing a full intra/extracranial haemodynamicstudy prior to establishing an optimal revascularisation strategy in unusual clinical situations. Furthermore, it confirmsthe potential viability of utilising the ECA as a suitable direct entrance for cerebral revascularisation in the presence ofocclusion of the primitive carotid(AU)