Leoc eficaz, inmediata o de urgencia: ¡una atractiva alternativa estratégica a considerar en el tratamiento del cólico renal! / Effective inmediate or emergency swel: an attractive strategic alternative for the management of renal colic

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El cólico renal originado por la obstrucción ureteral aguda, motivada por impacto litiásico, provoca una inten-sa elevación de la presión intracavitaria. El tratamiento farmacológico clásico (analgésicos, antiinflamatorios y espasmolíticos) es sintomático y temporal pudiendo aparecer de nuevo el dolor al mantenerse la obstrucción. La opción terapéutica etiopatogénica vs la sintomática sería el tratamiento definitivo. MATERIAL Y MÉTODOS: En la Unidad de Litiasis-Litotricia de la FJD desde sus comienzos, se indica LEOC "in situ" inmediata o de urgencia, durante el cólico renal junto al tratamiento farmacológico habitual, una vez identificado el cálculo ureteral con precisión. De un total de 2.100 casos de Litiasis Ureteral tratados (1991-1999) se han atendido en situación de cólico renal el 15 por ciento. RESULTADOS: El cólico renal se soluciona en todos los casos (100 por ciento) aunque la fragmentación resulte parcial y/o precise una segunda LEOC diferida sobre restos litiásicos. El dolor no vuelve a aparecer como sucede cuando cede el efecto de la analgesia ya que la obstrucción ha sido resuelta. DISCUSIÓN: La colocación de un catéter ureteral o una nefrostomía con fines analgésicos para realizar una LEOC diferida del cálculo ureteral, que ha originado la obstrucción ureteral aguda y el cólico renal, no mejoran los resultados de la LEOC. Existen razones físicas que apoyan la práctica de LEOC "in situ" inmediata o de urgencia durante el cólico renal. El cálculo obstructivo al ser fragmentado, junto al edema ureteral que se origina, permite el paso de la orina. Al desaparecer la obstrucción desaparece la hiperpresión intracavitaria y así el dolor de manera definitiva. CONCLUSIONES: La LEOC inmediata, "in situ" o de urgencia en el caso del cálculo ureteral obstructivo, durante el cólico renal es una atractiva alternativa estratégica de tratamiento a considerar sobre todo en aquellos centros donde exista la posibilidad de realizarla, con la misma disponibilidad que cualquier otra actuación urológica (AU)