Complicaciones pulmonares y mortalidad en el postoperatorio de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica leve y moderada sometidos a cirugía general electiva / Postoperative lung complications and mortality in patients with mild-to-moderate COPD undergoing elective general surgery

RESUMEN

OBJETIVO: Verificar la incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) y mortalidad en enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de grado leve y moderado sometidos a cirugía general electiva, y correlacionarlas con sexo, edad, anestesia, incisión quirúrgica, tiempo quirúrgico, tabaquismo, síntomas respiratorios, otras enfermedades clínicas, estado nutricional, examen pulmonar, electrocardiograma anormal, valores de PaO2, PaCO2, FEV1 y FEV1/FVC.TIPO DE ESTUDIO Prospectivo y abierto. MATERIAL Y MÉTODOS: Se evaluó e incluyó a 59 portadores de EPOC (FEV1/FVC por debajo del 88 por ciento de lo previsto para mujeres y por debajo del 89 por ciento para varones), en un hospital universitario de nivel terciario, acompañados en los períodos pre y postoperatorio, hasta su alta hospitalaria o su fallecimiento. RESULTADOS: Veinte pacientes (33,9 por ciento) presentaron CPP y 6 fallecieron (dos por causa pulmonar [3,4 por ciento]). Ocurrieron 35 CPP (neumonía, 37,2 por ciento); broncospasmo, 22,9 por ciento; atelecttasia, 11,4 por ciento; insuficiencia respiratoria aguda, 11,4; ventilación mecánica prolongada, 11,4 por ciento; infección bronquial, 5,7 por ciento. Los factores de riesgo para CPP fueron el sexo masculino, tiempo quirúrgico mayor de 210 min, relación FEV1/FVC disminuida (71,9 ñ 10,9 por ciento) e incisión quirúrgica en el tórax o la región abdominal superior. No hubo diferencia entre el grupo con y sin CPP cuando analizamos las variables edad, presencia de síntomas respiratorios, enfermedad clínica asociada, examen pulmonar alterado, estado nutricional, tabaquismo, electrocardiograma anormal, PaO2, PaCO2, FEV1 y tiempo de hospitalización preoperatoria. El uso de la mediana del consumo de cigarrillos de 40 paquetes/año ha demostrado que los pacientes con consumo por encima de este valor presentaron un número más grande de CPP. Los pacientes con CPP permanecieron internados más días (16,6 ñ 15,0 frente a 7,5 ñ 5,7) y en unidades de terapia intensiva (7,0 ñ 5,9 frente a 1,7 ñ 0,7) que los que no tuvieron complicaciones (p < 0,05).CONCLUSIONES: La incidencia de CPP fue del 33,9 por ciento, y la mortalidad por causa pulmonar del 3,4 por ciento. Se consideraron factores de riesgo el sexo masculino, intensidad del tabaquimo, tiempo quirúrgico mayor de 210 min, relación FEV1/FVC disminuida e incisión quirúrgica en tórax o región abodminal alta. No hubo ningún factor de riesgo que pronosticase la mortalidad en este grupo (AU)