Depresiones resistentes / Treatment-resistant depression

RESUMEN

Los criterios básicos de depresión resistente se definen como un episodio de depresión unipolar primaria que no responde a 300 mg de imipramina o a un antidepresivo equivalente, con un tiempo mínimo de espera para la respuesta de 6 semanas, siempre que se asegure el cumplimiento terapéutico. Existen diversas opciones para el tratamiento de estos pacientes, con diferentes evidencias científicas. Se discuten las estrategias de optimización, potenciación, sustitución y combinación, así como el uso de la terapia electroconvulsiva y se plantean recomendaciones específicas mediante algoritmos de tratamiento. Los tiempos de espera de respuesta terapéutica en las potenciaciones serán al menos de 2 semanas y no superiores a las 4 semanas. En la adición de litio la espera debe ser de4 semanas. El tratamiento indefinido después de un tercer episodio está basado en el riesgo de recurrencia que supera el 90% y el riesgo de autólisis, que es similar en cada episodio. Después de un primer episodio se recomienda, por tradición y duración teórica del mismo, mantener la medicación 6 meses. Sin embargo, aconsejamos un tiempo no inferior a 9 meses, ya que la prolongación del tratamiento de continuación asegura la cobertura completa del episodio (AU)

ABSTRACT

Basic criteria for treatment-resistant depression are defined as one primary unipolar depression episode that does not respond to 300 mg of imipramine or an equivalent antidepressant, with a minimum time to response of 6 weeks, assuring good treatment compliance. There are various options for the treatment of these patients, with different scientific evidence. Strategies for the optimization, augmentation, substitution and combination, as well as the use of electroconvulsive therapy are discussed, and specific algorithmic-based recommendations are proposed. Time to therapeutic response in augmentations will be of at least 2 weeks and not greater than 4 weeks. When adding lithium the latent period should be of f4 weeks. Lifelong treatment after a third episode is based on the risk of recurrence over 90% and the risk of autolysis, which is similar in each episode. The recommendation after the first episode, due to the common practice and its theorical duration, is to maintain the treatment for 6 months. However, we recommend a period of time of not less than9 months, as the extension of the continuation treatment assures the complete management of the episode (AU)