La apendicectomía laparoscópica más allá de la curva de aprendizaje / Laparoscopic appendectomy after the learning curve

ABSTRACT

Introducción. Aunque la apendicectomía laparoscópica (AL) va ganando en popularidad no termina de ser considerada como la mejor opción para el tratamiento de la apendicitis. Si bien es cierto que la estancia hospitalaria es más corta, que la infección de la herida prácticamente no existe y que las cicatrices son mejores, algunos trabajos cuestionan sus ventajas en aspectos tales como el dolor postoperatorio, la frecuencia de abscesos intraabdominales y la recientemente descrita “complicación post-apendicectomía laparoscópica“ (CPAL), una infección intraabdominal, sin formación de absceso, tras una apendicectomía laparoscópica no complicada. Algunos de esos estudios incluyen la “curva de aprendizaje”, y comparan los resultados obtenidos por cirujanos sin mucha experiencia laparoscópica con los de la bien establecida técnica de la apendicectomía abierta (AA). Con el objetivo de aclarar alguno de estos aspectos hemos revisado las complicaciones graves de las AL durante la curva de aprendizaje (LDC) y tras la curva de aprendizaje (LTC) y las hemos comparado con las de las apendicectomías abiertas (AA). Material y Método. Entre 2001 y 2007 se han realizado 208 AL, 83 de ellas durante la curva de aprendizaje (35 primeras intervenciones por cirujano, LDC) y 125 tras la curva de aprendizaje (LTC). En el mismo período se practicaron 599 AA por el mismo equipo. Hemos comparado los dos grupos laparoscópicos entre ellos y con las AA. Hemos analizado la edad, sexo, estancia, tipo de apendicitis (simple o peritonitis) y cinco complicaciones graves absceso intraabdominal, oclusión postoperatoria, hemorragia, perforación intestinal y CPAL. Resultados. La edad media (9 a.), el sexo (58% niños, 42% niñas) y el porcentaje de peritonitis (30%) fueron similares en los tres grupos. La estancia media se redujo de 5,4 días en el grupo AA a 4,2 d. en el grupo LDC y a 3,6 d. en el grupo LTC (p<0,01). En las apendicitis simples la diferencia fue mayor 3,41 d. en las abiertas y 2,16 d. en el grupo LTC (p<0,0001). En las peritonitis no hubo diferencias en la estancia. En el grupo AA se detectaron 56 complicaciones graves (9,3%) 49 abscesos, 2 oclusiones, 1 hemorragia, 2 CPAL, 1 perforación intestinal y 1 absceso intrahepático. En el grupo LDC hubo 19 complicaciones graves (22,9%) 9 abscesos,4 hemorragias, 4 oclusiones, 1 perforación intestinal y 1 CPAL ( p< 0,01 vs AA) En el grupo LTC se detectaron 13 complicaciones (10,4%) 9 abscesos, 1 oclusión, 1 CPAL y 2 hemorragias ( p= 0,3, n.s. vs AA). Conclusiones:1. La estancia media se redujo de manera significativa en las apendicectomías laparoscópicas. 2. Durante la curva de aprendizaje las complicaciones graves aumentaron significativamente, sobre todo las hemorragias y las oclusiones, sin variación en los abscesos intraabdominales y en la CPAL. 3. Tras la curva de aprendizaje el porcentaje global de complicaciones fue similar al de las apendicectomías abiertas, con aumento leve de hemorragias, oclusiones, igual incidencia de CPAL y descenso leve de los abscesos intraabdominales.4. En nuestra experiencia, la apendicectomía laparoscópica más allá de la curva de aprendizaje es la mejor opción para el tratamiento de las apendicitis agudas (AU)