Implementación de un protocolo de sedación dirigido por enfermería: efecto sobre el nivel de sedación y la retirada accidental de tubos y catéteres / Establishment of a nursingdriven sedation protocol: effect on the sedation level and accidental withdrawal of tubes and catheters

ABSTRACT

Introducción. Los pacientes con ventilaciónmecánica requieren sedación durante el soporteventilatorio. El objetivo de nuestro estudio esdeterminar los efectos, sobre el nivel sedación y laretirada accidental de tubos y catéteres, de laaplicación de un protocolo de sedación dirigido porenfermería.Material y métodos. Se trata de un estudio cuasiexperimentalrealizado en una Unidad de CuidadosIntensivos polivalente durante 2 períodos de 17meses el primero observacional y el segundointervencionista. En el segundo, el personal deenfermería aplicó un protocolo de sedación basadoen la Glasgow Coma Score modificada por Cook yPalma. En ambos períodos fueron recogidas lasretiradas accidentales de tubo endotraqueal, sondasgástrica y vesical y catéteres vasculares.Resultados. Se incluyeron en el estudio 176 pacientes(edad 65 ± 17 años; SAPS II 43 ± 14) durante elprimer período y 189 (edad 65 ± 15 años; SAPS II 40± 13) durante el segundo. En este último disminuye elporcentaje de pacientes con sedación excesiva (20%frente a 41%; p < 0,001) y aumenta el porcentaje depacientes con sedación óptima (53% frente a 35%; p< 0,001). La tasa de retiradas accidentales de sondasenterales en el primer período fue de 15,8 por 1.000días de sonda frente a 5,6 del segundo período (p =0,001). No observamos ninguna retirada de catéteresvasculares en el segundo período, frente a tasas de2,6 catéteres venosos centrales por 1.000 días decatéter y 3,4 catéteres arteriales por 1.000 días decatéter del primer período. Las tasas de retiradaaccidental de los tubos endotraqueales en ambosperíodos son muy similares. No observamos ningunaretirada accidental de sondas vesicales.Conclusiones. La introducción en la práctica clínicade un protocolo de sedación dirigido por enfermeríaaumenta la cantidad de pacientes óptimamentesedados y disminuye la incidencia de retiradasaccidentales de sondas y catéteres