Fluidoterapia perioperatoria en pediatría: estado actual / Perioperative fluid management in paediatrics: current status

RESUMEN

La fluidoterapia perioperatoria es un tema controvertido en el paciente pediátrico. La pauta más extendida se basa en conceptos de hace más de 50 años, que proponían reponer las necesidades de agua y electrolitos en base al peso y utilizando fluidos glucosados hipotónicos. Evidencias científicas actuales sugieren que esta práctica puede condicionar lesiones iatrogénicas graves. Este riesgo se incrementa por alteraciones fisiológicas que ocurren en el periodo perioperatorio, como son la secreción inadecuada de hormona antidiurética y la tendencia a la hiperglucemia, secundarias al estrés quirúrgico. De hecho, la sustitución de fluidos hipotónicos por isotónicos, la restricción de la cantidad de fluidos administrados y también la utilización de fluidos con menor porcentaje de glucosa parecen mejorar el pronóstico postquirúrgico. El objetivo del trabajo es alertar sobre la incidencia y riesgosde las alteraciones hidroelectrolíticas perioperatorias y demostrar que su etiología está relacionada con el aporte inadecuado de fluidos (AU)

ABSTRACT

Perioperative fluid management in paediatrics has been the focus of considerable controversy. The current standard of care is based in concepts described more than 50 years ago, which recommend to administer hypotonic solutions to satisfy electrolyte and water requirements. Recent scientific evidences highlight the risk of iatrogenic lesions with this practice. Physiological changes that occur in the perioperative setting, such as inappropriate secretion of antidiuretic hormone and the tendency to hyperglycaemia, secondary to surgical stress response, further increase this risk. On the contrary, the use of isotonic in favour of hypotonic fluids, the restriction of the volume infused and the use of low dextrose concentration solutions seem to improve postoperative prognosis. It is our intent to alert physicians that water and electrolyte disturbances are extremely common in the perioperative period. Furthermore, these derangements have potential risks and are most often related to inadequate infusion of fluids (AU)