25 años de experiencia en válvulas de derivación ventrículo-peritoneal. ¿Son mejores los nuevos sistemas? / 25 years experience in cerebrospinal shunt. Are new systems better?

ABSTRACT

Introducción. Desde la introducción del primer shunt ventricular en 1949, las válvulas de derivación ventrículo-peritoneal constituyen la forma de derivación más utilizada en niños y adultos con hidrocefalia. Con el avance tecnológico se han ido desarrollando sistemas cada vez más sofisticados. Nuestro objetivo es determinar la incidencia de complicaciones tras la implantación de válvulas ventrículo-peritoneales y las variables asociadas a las mismas. Material y métodos. Realizamos un estudio retrospectivo entre1981 y 2006, recogiendo a los pacientes entre 0 y 15 años ingresados en nuestro Hospital para colocación de válvula de derivación o como consecuencia de un problema del dispositivo. Realizamos una recogida de datos incluyendo tipo de válvula (Hakim®, Pudenz®, Delta®, Orbis-Sigma®, Strata®, Codman®), causas de la hidrocefalia, edad, complicaciones inmediatas y tardías, durabilidad de los sistemas, recambios,análisis de LCR. La asociación de variables cualitativas se realizó por medio del estadístico Chi cuadrado. Se hizo a su vez un análisis de supervivencia con la metología Kaplan-Marie y un análisis multivariado de regresión de Cox. Realizamos además una revisión bibliográfica al respecto. Resultados. Se recogieron 75 pacientes. La causa más frecuente de hidrocefalia ha sido la espina bífida, seguida de malformaciones congénitas y hemorragia intraventricular. La mayoría presentan complicaciones en el seguimiento. Ajustando por edad y por tipo de válvula la variable que tiene un efecto independiente para predecir la presencia de una complicación es el tipo de válvula, siendo los sistemas más antiguos los de mayor supervivencia. El sexo y la edad no modifican dicha probabilidad. La complicación más frecuente fue de tipo obstructivo e infeccioso en el período precoz y desconexión-rotura del catéter distal en el tardío. Las complicaciones funcionales fueron escasas y no dependieron del tipo de válvula. Conclusiones. Las válvulas con menos probabilidad a corto plazo de presentar complicaciones (< de 3 meses) han resultado ser los antiguos sistemas Hakim® y Pudenz®. Las complicaciones funcionales, que son las que presumiblemente evitarían los nuevos sistemas, no parecen mejorar con ellos y no conllevan una mayor supervivencia del sistema (AU)