Demanda urgente en cirugía infantil. Estudio de utilización inapropiada / Appropriateness utilization of a pediatric surgery emergency service

RESUMEN

Introducción. Diversos estudios han demostrado que, entre uno y dos tercios de los casos, la demanda urgente de atención es considerada inapropiada. Esta situación conlleva un aumento de los costes sanitarios y supone para el usuario una atención médica fragmentada. En el ámbito de la especialidad de Cirugía Pediátrica no hemos encontrado ningún trabajo realizado a tal efecto. Objetivos. 1. Cuantificar el grado de inadecuación de la demanda urgente en Cirugía Pediátrica. 2. Conocer los factores asociados a la demanda inadecuada. Pacientes y métodos. Diseño: estudio de observación transversal. Ambito: pacientes visitados por cirujano pediatra en Servicio de Urgencias Pediátrica* de un hospital universitario. Muestra: aleatoria (a: 0,05; precisión: 0,05) de los pacientes atendidos durante 1998. Variables de estudio: dependiente: inadecuación; independientes: edad, género, distancia desde el domicilio, diagnóstico, nivel de estudios de los padres, asistencia previa y si acude por iniciativa propia. Mediante entrevista: motivos que inducen a la demanda. Unidad de análisis: se consideró urgencia hospitalaria, siguiendo los criterios de la OMS, cuando se trata de emergencia vital o cuando existe necesidad de usar medios diagnósticos o terapéuticos no disponibles en un nivel de atención inferior. Análisis: el tratamiento estadístico consistió en un análisis de frecuencias relativas, prueba x2 para comparar frecuencias y 't' de Student para comparar medias. Resultados. De los 2.226 pacientes atendidos en urgencias, se han estudiado 441 (edad: 5,54 años; 63 por ciento varones). Los diagnósticos más frecuentes han sido: heridas y pequeños traumatismos (39,7 por ciento), dolor abdominal (22,2 por ciento), quemaduras (3,6 por ciento), apendicitis (3,2 por ciento) y hernias (3,2 por ciento). El 86,2 por ciento acudieron por iniciativa propia. La proximidad (19,9 por ciento), la alarma por los síntomas (13,1 °Io) y el desconocimiento de la existencia de otros niveles de atención (10 por ciento) han sido las causas argüidas por los padres para la demanda de atención. El 63,9 por ciento de las visitas se consideraron inapropiadas. Se ha encontrado relación estadística entre uso inapropiado y edad superior a un año (p < 0,02), distancia domicilio-hospital (p < 0,003), acudir por iniciativa propia (p < 0,001) y expectativa de los padres (p < 0,02). No existe relación con el género o el nivel de estudios de los padres. Conclusiones. En los Servicios de Urgencias existe un elevado número de consultas inadecuadas. La accesibilidad, la disponibilidad de medios, la rapidez de la atención .y quién toma la decisión de acudir son variables predictoras de la sobreutilización (AU)