Avances en las técnicas de reproducción en parejas discordantes y en la prevención de la transmisión vertical en mujeres infectadas

RESUMEN

La infección por el VIH en el mundo mediante transmisión vertical así como la infección pediátrica siguen siendo muy preocupantes. La prevalencia de la infección en gestantes en España es especialmente elevada (1,54 en 1999). En ausencia de estrategias preventivas, la transmisión vertical del VIH se produce en el 13-48 por ciento de los casos. Desde la aplicación de medidas preventivas tales como el uso de tratamiento antirretroviral combinado durante la gestación, evitar pruebas fetales invasivas, la finalización del embarazo mediante cesárea electiva y la inhibición de la lactancia materna, el riesgo de transmisión ha descendido de forma espectacular (1 por ciento). El uso de antirretrovirales en pautas supresoras es el factor que más ha contribuido a este descenso. No se dispone de mucha información respecto a la seguridad de estos fármacos. Afortunadamente, la mayoría de estudios a corto medio plazo son tranquilizadores. La cesárea es útil en pacientes no tratadas o tratadas con zidovudina sola, pero se desconoce su papel en pacientes que reciben pautas combinadas. Para que estas medidas sean eficaces, es obligado realizar el cribado sistemático de la infección durante la gestación. El manejo de cada gestante debe ser individualizado y llevado a cabo por un equipo multidisciplinario que idealmente debería incluir a ginecólogos, infectólogos y pediatras. En el caso de varones infectados, el 'lavado seminal' con comprobación posterior de la ausencia de virus en la muestra procesada permite obtener un embarazo en mujeres negativas con un riesgo mínimo de infección. Tanto en el caso de la mujer como en el del varón infectado que desea una gestación, el consejo preconcepcional es imprescindible. Su complejidad requiere que se realice de forma conjunta por el infectólogo a cargo del paciente y por un obstetra/ginecólogo con especial dedicación (AU)