Actualización sobre el tratamiento de las infecciones fúngicas graves / Up-date on the treatment of serious fungal infections

RESUMEN

Introducción. En los últimos años hay un incrementoexponencial en la incidencia de las infecciones fúngicasgraves con una elevada morbimortalidad. En la actualidadse está intentando obtener pruebas diagnósticas más rápidasy fiables para el diagnóstico de certeza y poder identificarcon criterios clínicos a los pacientes potencialmente candidatospara recibir precozmente un tratamiento antifúngicoy así poder mejorar el pronóstico.Fuentes. Para la realización de este artículo hemos realizadouna revisión basada en la bibliografía indexada en losúltimos 15 años. Hemos utilizado diferentes palabras claveinfección fúngica invasora (IFI), candidemia, candidiasis yaspergilosis invasora, hongos emergentes, profilaxis y tratamiento(empírico, dirigido y preemptive treatment) antifúngico.Desarrollo. El planteamiento del tratamiento antifúngicotambién está presentando cambios significativos. Éstosvan desde la aparición de nuevas moléculas hasta nuevasgeneraciones de otras ya conocidas y también cambios en elplanteamiento más «tradicional» en su uso. Este artículo seestructura en las vertientes del uso de antifúngicos en pacientescríticos no neutropénicos desde su profilaxis y tratamientoempírico dirigido hasta nuevas estrategias (preemptivetreatment o terapia anticipada o el uso combinado deantifúngicos). Además se busca conseguir puntuacionessencillas para indicar su inicio precoz en pacientes con elevadoriesgo de IFI.Conclusiones. La combinación de rápida identificaciónde enfermos con riesgo (puntuaciones), métodos diagnósticosmás rápidos y finalmente un tratamiento antifúngicomás eficaz con el aporte de nuevos antifúngicos y/o estrategias serán clave para intentar disminuir la elevada morbimortalidaden pacientes graves (AU)

ABSTRACT

Introduction. In recent years, there has been an exponentialincrease in the incidence of severe fungal infectionswith elevated morbidity-mortality. An attempt is currentlybeing made to obtain faster and more reliable diagnostictests for a certainty diagnosis and to be able to use clinicalcriteria to identify patients who could be candidates to receiveearly antifungal treatment and thus be able to improvethe prognosis.Sources. For the purposes of this article, we reviewedthe indexed literature for the last 15 years. We used differentkey words invasive fungal infection (IFI), invasive aspergillosis,candidemia, and candidiasis, emerging fungi,prophylaxis and antifungal treatment (empiric, directed andpre-emptive treatment).Development. The approach to antifungal treatment isalso undergoing significant changes. These go from the appearanceof new molecules, new generations of other alreadyknown ones and also changes in the more «traditional»approach in its use. This article is structured on the use slopeof antifungal agents in non-neutropenic critical patientsfrom their prophylaxis, empiric treatment, aimed towardsnew strategies (pre-emptive treatment or early therapy orcombined use of antifungal agents). Furthermore, an attemptis being made to obtain simple scores to indicate theirearly onset in patients with high risk of IFI.Conclusions. The combination of rapid identification ofpatients with risk (scores), faster diagnostic methods and finally more effective antifungal treatment with the providingof new antifungal agents and/or strategies will be essentialto try to decrease the elevated morbidity-mortality insevere patients (AU)