Tratamiento del hipospadias proximal en un tiempo quirúrgico / Treatment of proximal hypospadias in one single surgical stage

RESUMEN

Introducción. La corrección quirúrgica de los hipospadias proximalesgraves, especialmente los que se asocian con transposiciónpeno-escrotal (pene enterrado) es un reto para el cirujano pediá-Tractament d’hipospàdies proximals en un tempsquirúrgicMontserrat Castañón García-Alix, Jordi Prat Ortells, M. Elena Muñoz Fernández,Freud Cáceres Aucatoma, Josep Maria Ribó CruzServei de Cirurgia Pediàtrica. Unitat integrada Hospital Sant Joan de Déu-Clínic. Barcelona.trico. El tratamiento secuencial, con el fin de preservar la vascularizaciónde la neouretra y prevenir la lesión de la cobertura peneana,está ampliamente aceptado.Método. Entre 1997 i 2007, se han intervenido 88 pacientes con hipospadiasproximal grave. Desde el 2005, en los hipospadias contransposición, hemos asociado a la uretroplastia un nuevo diseñode la plastia cutánea.Resultados. La edad a la intervención se ha situado entre 15 y 64meses (mediana 29); 19 pacientes presentaban malformacionesasociadas (21,6%); 14 eran prematuros (16%). Todos fueron reparadosen un único tiempo quirúrgico. Uretroplastia tipos Ducketten 10, colgajo tipo Onlay en 74, injerto de mucosa oral tipo Onlayen 2 e injerto de mucosa vesical en 2. Complicaciones 15 casos defístula uretro-cutánea (17%), 5 pacientes con estenosis uretral(5,7%) y 3 casos (3,4%) de necrosis del colgajo cutáneo (necesitaronuna nueva uretroplastia). Antes del 2005, 5 de los 22 pacientescon transposición peno-escrotal necesitaron una nueva plastiacutánea (asociada en 2 de ellos a una plicatura dorsal de Nesbitt).Desde el 2005, ninguno de los 11 pacientes con transposición hanecesitado una plastia peneana posterior. El seguimiento va de 1mes a 10 años (mediana 54 meses). Actualmente, el chorro urinarioes correcto en todos los casos y el pene permanece fuera delescroto, excepto en un paciente...(AU)

ABSTRACT

Background. The surgical correction of proximal severe hypospadias,particularly those associated with penoscrotal transposition(penis buried in scrotum), represents a major challenge for pediatricsurgeons. A sequential approach is widely accepted, with theaim of preserving the vascularization of the neourethra and avoidingdamage to the coverage of the penis.Method. Between 1997 and 2007, 88 patients with proximal severehypospadias underwent surgical correction. After 2005, for patientswith hypospadias with penoscrotal transposition, we performed asingle-stage urethroplasty in association with a new cutaneoplasty.Results. Age at the time of surgery ranged from 15 to 64 months(mean 29 months). Associated malformations were present in 19patients (21.6%), and 14 patients (16%) were premature. All patientsunderwent repair in one single surgical intervention. We performedDukett-type urethroplasty in 10 patients, Onlay-type flap in74, Onlay with oral mucosa in 2, and vesical mucosa urethroplastyin 2. The fistula rate was 17%; urethral stenosis was present in 5 patients(5.7%), and partial necrosis of the skin flap in 3 patients(3.4%) needing a re-urethroplasty. Before 2005, of the 22 patienswith penoscrotal transposition, 5 needed a new cutaneoplasty,which was associated to a dorsal Nesbitt plicature in 2 cases. After2005, none of the 11 patients presenting with penoscrotal transpositionneeded a posterior cutaneoplasty. With a median followupis 54 months (range 1 month to 10 years), urine flow and spurtare normal in all cases, and the penis is located outside of the scrotalbag in all but one patient. We consider that the esthetic resultswere satisfactory in most of the cases.Discussion. In our experience, all cases of hypospadias, includingthose associated with buried penis, can be repaired in one singlesurgical intervention(AU)