Hipotensión arterial materna con dosis bajas de bupi y levobupivacaína intradural para cesárea más extensión epidural con salino / Maternal hypotension with low doses of spinal bupivacaine or levobupivacaine and epidural volume extension with saline for cesarean section

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La extensión epidural con suero salino(EVE), puede contribuir a una mayor extensión cefálica delos fármacos inyectados en el espacio subaracnoideo en lacesárea. Hemos estudiado la incidencia de hipotensiónmaternal con bupivacaína subaracnoidea o l-bupivacaína yla extensión después de la inyección de suelo salino epidural.MATERIAL Y MÉTODOS: Tras la aprobación del comitéde ética, realizamos un estudio prospectivo aleatorizadoen mujeres programadas para cesárea. Estas fueronasignadas a uno de los siguientes cuatro grupos: B-5 noEVE, bupivacaína 5 mg 0,25% (n=6) sin inyección desalino epidural; B-5, bupivacaína 5 mg 0,25% (n=51),LB-5: l-bupivacaína 5 mg 0,25% (n=50) y LB-6: l-bupivacaína6 mg 0,3% (n=50). En todos los grupos, se añadiófentanilo 25 μg a la mezcla de 2 ml de anestésicolocal hiperbárico subaracnoideo. En los primeros 5minutos tras la inyección, se administraron 10 ml de suerosalino por el catéter epidural, excepto en el grupocontrol (B-5 no EVE). Se recogieron datos demográficosy tiempos de cirugía, anestesia, incisión-clampaje, incidenciade hipotensión, la dosis de efedrina necesaria, elbloqueo motor y sensitivo, la necesidad de analgesia derescate y los resultados neonatales.RESULTADOS: En el grupo B-5 no EVE no se incluyeronmás pacientes tras incluir 6 pacientes debido a que entodos los casos precisaron suplemento analgésico. Losdatos demográficos, duración del procedimiento, intervaloincisión-nacimiento y test de Apgar fueron comparables.La incidencia de hipotensión arterial fue menor en elgrupo LB-5, 26% frente a 52,9% en B-5 y 56% en el grupoLB-6 (p=0,04). Las necesidades de analgesia de rescatefueron mayores en el grupo LB-5 (46%) frente a B-5(23,5%) y LB-6 (28%) (p=0,039). La hipotensión se relacionócon un pH de cordón umbilical más bajo (p=0,001).Las dosis de efedrina superiores a 20 mg, se asociaron conun pH de cordón umbilical más bajo (p=0,031)...(AU)

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJETIVE: Epidural volumeextension (EVE) with saline solution can contribute togreater cephalad spread of drugs injected into thesubarachnoid space during cesarean section. We studiedthe incidence of material hypotension with spinalbupivacaine or levobupivacaine (L-bupivacaine) and thespread after epidural saline injection.MATERIAL AND METHODS: After ethics committeeapproval, we randomized women scheduled for cesareansection to 4 groups to receive 5 mg of 0.25% bupivacainewith (n=51) or without (n=6) saline EVE; 5 mg of 0.25% Lbupivacaine(n=50); or 6 mg of 0.3% L-bupivacaine (n=50).All patients also received 25 μg of fentanyl per 2 mL of localhyperbaric spinal anesthetic. In all except the non-EVEgroup, 10 mL of saline was infused through an epiduralcatheter 5 minutes after anesthetic infusion. We recordedpatient demographic data, procedural and anesthetic times,incision-clamping times, occurrence of hypotension,ephedrine dose required, motor and sensory blockade,requirement for rescue analgesics, and neonatal outcome.RESULTS: After 6 patients had been randomized to thenon-EVE group, no further patients were assignedbecause all the women required rescue analgesics.Demographic data, duration of procedure, time betweenincision and delivery, and Apgar scores were similar inall the groups. The incidence of hypotension was lowerin the group receiving 5 mg of L-bupivacaine (26% vs52.9% in the bupivacaine 5-mg group, and 56% in the6-mg L-bupivacaine group, P=.04). More women given5 mg of L-bupivacaine required rescue analgesia (46%)than did those receiving 5 mg of bupivacaine (23.5%) or6 mg of L-bupivacaine (28%) (P=.039). Hypotension wasassociated with a lower umbilical cord pH (P=.001).Ephedrine doses over 20 mg were also associated with alower umbilical cord pH (P=.031)...(AU)