Eficacia del mantenimiento con azatioprina sin ciclosporina oral tras un brote grave de colitis ulcerosa refractario a esteroides intravenosos / Effectiveness of maintenance azathioprine therapy without oral cyclosporine after severe attacks of ulcerative colitis refractory to endovenous steroids

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La ciclosporina (CyA) intravenosa (i.v.) hademostrado ser eficaz en el control de los brotes agudos gravesde colitis ulcerosa que no responden a esteroides i.v.Tras la respuesta inicial a la CyA i.v., se han propuesto dosalternativas para mantener la remisión, la doble o triple asociaciónde inmunosupresores. Los objetivos de nuestro estudiohan sido valorar la eficacia de CyA i.v., sus efectos secundariosy la efectividad posterior a largo plazo de laazatioprina/6-mercaptopurina sin CyA oral.MATERIAL Y MÉTODOS: Se administró CyA i.v. durante 10días, en dosis de 4 mg/kg/día a 20 pacientes diagnosticadosde colitis ulcerosa en brote grave y que no respondieron atratamiento con esteroides i.v. A los que respondieron y pudieronser dados de alta se les administró azatioprina o 6-mercaptopurina asociadas a esteroides orales en pauta descendentey sin CyA oral.RESULTADOS: El 60% (12/20) de los pacientes presentó unamejoría clínico-biológica tras la administración de CyA, loque permitió evitar la colectomía y que fueran dados de altahospitalaria. Se siguieron a largo plazo 9 de los 12 pacientesque respondieron (3 se excluyeron del estudio), y de ellos 4(44,4%) tuvieron que ser colectomizados, todos antes delsexto mes del alta. Los efectos secundarios fueron todos leves,excepto un fallecimiento.CONCLUSIONES: La CyA i.v. es eficaz para inducir la remisiónde la colitis ulcerosa en los brotes graves resistentes aesteroides i.v. Con la estrategia de administrar azatioprinasin CyA oral, los pacientes que requieren colectomía la precisanen los primeros 6 meses tras el alta (AU)

ABSTRACT

INTRODUCTION: Intravenous (i.v.) cyclosporine (CsA) hasproved effective in controlling acute attacks of ulcerative colitisunresponsive to IV steroids. After the initial response toi.v. CsA, two alternatives for maintaining remission havebeen proposed: either double or triple association with immunosuppressors.The aim of this study was to evaluate theeffectiveness of i.v. CsA, its adverse effects, and the subsequentlong-term effectiveness of azathioprine/6-mercaptopurinewithout oral CsA.MATERIAL AND METHODS: Intravenous CsA was administeredfor 10 days, at a dose of 4 mg/kg per day, to 20 patientsdiagnosed with a severe attack of ulcerative colitis who didnot respond to IV steroid treatment. Patients who respondedto CsA and could be discharged were administeredazathioprine or 6-mercaptopurine associated with a decreasingdose of oral steroids, without oral CsA.RESULTS: Sixty per cent (12/20) of the patients showed clinical-biological improvement after CsA administration, thusavoiding colectomy, and were discharged from hospital. Nineof the 12 responders (three withdrew from the study) werefollowed-up long term. Of these nine patients, four (44.4%)underwent colectomy, all before the sixth month of discharge.All adverse effects were mild, except for one death.CONCLUSIONS: Intravenous CsA is effective in inducing remissionof ulcerative colitis in severe attacks resistant to i.v.steroids. When treatment with azathioprine is administeredwithout oral CsA, patients requiring colectomy need thisprocedure within the first 6 months of discharge (AU)