Hemoperitoneo por rotura de aneurisma de la arteria esplénica / Hemoperitoneum due to ruptured aneurysm of the splenic artery

RESUMEN

Objetivo. Presentar 3 casos de hemoperitoneo secundario a rotura de aneurismas de la arteria esplénica (AAE) atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Clínico Universitario de Valencia. Evaluar la rentabilidad de las exploraciones complementarias en relación a los hallazgos operatorios y el curso postoperatorio. Pacientes y métodos. Han sido intervenidos quirúrgicamente 3 pacientes (edad media de 48 años; r 3161 años) por rotura de AAE. La manifestación clínica inicial fue dolor en hipocondrio izquierdo de aparición súbita, con signos de shock hipovolémico posteriormente (hipotensión, palidez y sudación).Resultados. Entre los estudios complementarios, tanto la hemoglobina como el hematócrito fueron normales en 2 de los 3 casos al ingreso. La ecografía abdominal, realizada en dos de los casos, evidenció un líquido libre intraabdominal determinando la etiología en uno de ellos. En 2 casos, el diagnóstico etiológico se confirmó mediante TC abdominal. La detección de hemorragia en la transcavidad de los epiplones es indicativo de rotura del aneurisma y signo de alarma previo al establecimiento del hemoperitoneo ("fenómeno de la doble rotura"). Sólo en uno de los casos se realizó una arteriografía que confirmó el diagnóstico pero que no logró ser terapéutica. En los tres pacientes se practicó aneurismectomía con esplenectomía, asociando pancreatectomía caudal en 2 de los casos, sin mortalidad postoperatoria. Conclusiones. El shock hipovolémico de etiología incierta es una forma frecuente de presentación de los AAE. En pacientes hemodinámicamente estables la TC es el método diagnóstico de elección e identifica precozmente las complicaciones hemorrágicas de los AAE y permite establecer una indicación de laparotomía urgente. El tratamiento de elección es la aneurismectomía, con esplenectomía y pancreatectomía, si técnicamente se precisa, según la localización del aneurisma (AU)