Prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica: estudio comparativo de dos métodos de higiene oral / Prevention of mechanical ventilator-associated pneumonia: a comparison of two different oral hygiene methods

RESUMEN

IntroducciónLa higiene oral (HO) forma parte de la seguridad del paciente en la prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV). El índice de placa dental (IP) se considera un indicador de calidad de HO. Hipótesis la asociación cepillo dental eléctrico+HO convencional en pacientes intubados disminuye el IP y reduce el porcentaje de NAV.ObjetivoVerificar la disminución del IP en pacientes sometidos a HO+cepillo dental eléctrico y su asociación a disminución de NAV.Material y métodoEstudio prospectivo, aleatorizado, simple ciego de 3 años de duración, en un servicio de medicina intensiva polivalente de 14 camas. Incluidos pacientes ingresados con ventilación mecánica más de 48 horas sin infección respiratoria. Pacientes aleatorizados en dos grupos estándar (GS) (HO con clorhexidina) y raspall (GR) (estándar+cepillo eléctrico). La NAV se identificó por criterios clínicos, médicos y microbiológicos. Se midieron diariamente IP y halitosis. Recogidos frotis oral y faríngeo los primeros 5 días.ResultadosTotal de la muestra, 147 pacientes. Media de edad, 53,9±17,5. Sin diferencias significativas en cuanto a disminución de NAV entre GS y GR (OR=0,78; IC del 95%, 0,36-1,68; p=0,56). La relación halitosis/índice de placa fue p=0,7. El valor de IP al quinto día fue 1,98 (n=60) en GR y 2,04 (n=57) en GS (p=0,3). El valor de IP al décimo día fue 1,68 (n=29) en GR y 1,91 (n=32) en GS (p=0,7).ConclusionesHay una tendencia hacia la disminución del IP, que es más evidente en el GR que en el GS. No hay relación entre NAV y mayor IP o halitosis(AU)

ABSTRACT

IntroductionOral hygiene (OH) forms a part of the patient's safety in the prevention of mechanical ventilator-associated pneumonia (VAP). The dental plaque index (DP) is considered as a quality marker for OH.HypothesisThe association of electric toothbrush and conventional OH in intubated patients decreases the DP and incidence of VAP.ObjectiveTo verify the reduction of DP in patients receiving OH and electric toothbrush and its association with to the decrease of VAP incidence.Materials and methodsA 3-year long randomized, single blind and prospective study conducted in a 14-bed polyvalent intensive care unit. Patients were included when there was more than 48hours of mechanical ventilation and no expected respiratory infection. Patients were randomized into two groups Standard (OH with chlorhexidine) (GS) and Raspall (Standard OH with electric dental brush) (GR). The VAP was identified following clinical, medical and microbiological criteria. The DP and halitosis were observed daily. Oral and pharyngeal swabs were collected during the first 5 days.Results147 patients were included. Mean age was 53.9±17.5. No significant differences were found in the VAP incidence between the two groups (OR=0.78; 95% IC, 0.36-1.68; p=0.56). The relation between halitosis and DP was p=0.7. The dental plaque index on the 5th day was 1.98 (n=60) in GR and 2.04 (n=57) in GS (p=0.3). The dental plaque index on the 10th day was 1.68 (n=29) in GR and 1.91 (n=32) in GS (p=0.7).ConclusionsThere is a tendency towards a decrease in the DP which is clearing in the GR group and no relation between VAP and greater DP or halitosis(AU)