Intoxicación por monóxido de carbono: claves fisiopatológicas para un buen tratamiento / Carbon monoxide poisoning: pathophysiologic principles underlying good treatment

RESUMEN

En España, la intoxicación por monóxido de carbono (ICO) es la intoxicación por gases más frecuente. Su causa más habitual son los accidentes domésticos debidos a la combustión incompleta de gases en estufas, calentadores, calderas, braseros y otros, así como la inhalación del humo de los incendios donde la ICO, junto al cianuro, constituyen la principal causa de víctimas mortales. La capacidad tóxica del monóxido de carbono(CO) depende, esencialmente, de su unión a dos moléculas que contienen el grupo heme la hemoglobina, que como resultado causa hipoxia anóxica y la mayor parte de la sintomatología aguda, y los citocromos de la cadena respiratoria mitocondrial, con el consiguiente bloqueo de la respiración celular y a la que se atribuye la sintomatología diferida que se produce en algunos pacientes. Los signos y síntomas más frecuentes son cefalea (96,9%), mareo (66,1%), náuseas (35,8%), inestabilidad a la marcha(32%), pérdida de conciencia (29,2%) y taquicardia (20%). Los niños, embarazadas, ancianos y pacientes con coronariopatía previa se consideran población de riesgo de afectación severa. La confirmación diagnóstica es analítica determinación sanguínea dela hemoglobina ocupada por CO mediante una analítica o con un pulsioxímetro y/o la detección de CO en aire espirado. Ante la sospecha de ICO, se debe evitar la entrada de más CO en el organismo, y retirar a la víctima de la fuente de inhalación, con autoprotección del personal de rescate, asistencia y ventilación del local. Debe administrarse de inmediato oxígeno en condiciones normobáricas a la mayor concentración posible (mascarilla de alto flujo o al 100% si está intubado) ante cualquier diagnóstico de sospecha, sin esperar la confirmación analítica. Se discute en esta revisión el uso de oxígeno hiperbárico en la ICO (AU)

ABSTRACT

Carbon monoxide (CO) poisoning is the most common form of gas poisoning in Spain. Most cases are household accidents due to incomplete combustion of gases by room heaters, water heaters, braziers and similar devices, or the result of smoke inhalation, where CO and cyanide poisoning account for most deaths. CO toxicity is a result of its binding to 2 heme molecules. Binding to hemoglobin causes hypoxia, anoxia, and the majority of acute symptoms. Binding to cytochromes in the mitochondrial respiratory chain leads to consequent inhibition of respiration at the cellular level, contributing to the differential signs and symptoms seen in some patients. The most frequent are headache (96.9%), nausea (66.1%), vomiting (35.8%), unstable gait (32%), loss of consciousness (29.2%), and tachycardia(20%). Children, pregnant women, the elderly, and individuals with a history of heart disease are at risk of severe poisoning. A diagnosis is confirmed by a blood test or pulse oximetry result indicating that CO is bound to hemoglobin or by the detection of CO in expired air. If CO poisoning is suspected, further exposure must be prevented by removing the victim from the source of inhalation, while also protecting rescuers and medical caregivers, and by ventilating the premises. Oxygen should be administered immediately at a normal pressure and at the highest concentration possible(through a high-flow mask or at 100% if the patient is intubated) even before laboratory findings confirm the diagnosis. This review includes a discussion of the use of hyperbaric oxygen to treat CO poisoning (AU)