Otra causa de estreñimiento en Urgencias: imperforación del himen / Another cause of constipation in the Emergency Deparment: imperforate hymen

RESUMEN

Introducción: la imperforación del himen (IH) es una rara anomalía ginecológica. Es un diagnóstico no habitual en el Servicio de Urgencias, pero importante para el tratamiento inmediato. Aunque la IH puede ser diagnosticada en la infancia, son las niñas de 9 a 15 años las que más frecuentemente padecen este problema. Describimos el caso de una adolescente premenstrual con una IH no diagnosticada que cursaba con estreñimiento y dolor abdominal. Caso clínico: niña de 13 años que acudió al Servicio de Urgencias por empeoramiento de dolor abdominal bajo y estreñimiento de tres meses de evolución. No presenta historia de periodos menstruales. El examen físico de hipogastrio reveló una masa. El examen pélvico mostró un himen intacto, tenso e imperforado. La ecografía evidenció una marcada dilatación de vagina y útero (16 cm). Se practicó una incisión a través del himen a la vagina, y se evacuaron aproximadamente 750 cc de sangre color chocolate. Discusión: el himen es un resto embriológico de tejido mesodérmico que normalmente se perfora en las etapas tardías de desarrollo embrionario. La IH se manifiesta habitualmente mediante dolor abdominal cíclico, retención urinaria y estreñimiento. El diagnóstico debería establecerse en el examen físico. El examen pélvico del adolescente es importante pero a veces dificultoso, especialmente si la niña no ha tenido nunca actividad sexual. La ecografía y la resonancia magnética nuclear son muy útiles en el diagnóstico de esta patología y descartan otras posibles etiologias. El diagnóstico diferencial de anormalidad del himen incluye septo transverso vaginal, quiste vaginal, etc (AU)