Manifestaciones osteoarticulares en la presentación inicial de la leucemia linfoblástica aguda en el niño / Osteoarticular manifestations in the inicial presentation of acute lymphoblastic leukemia in children

RESUMEN

Se describen retrospectivamente las manifestaciones óseas y articulares de 70 pacientes de leucemia linfoblástica aguda, menores de 15 años, atendidos a lo largo de 9 años (1982 a 1991). Se registró dolor osteoarticular en 37,5 por ciento de ellos, en 8 (11,4 por ciento) eran muy intensos, ensombrecían los síntomas hematológicos y constituían el motivo de consulta; en 9 (12,9 por ciento) el dolor era importante y relatado espontáneamente, pero era un acompañante de los síntomas hematológicos que motivaban la consulta; en otros 8 (11,4 por ciento) casos de dolor era leve, ocasional o no referido espontáneamente. Las manifestaciones hematológicas eran poco marcadas en los primeros, aun en el momento de identificar la leucemia, después de varias semanas de dolor oseoarticular, lo que explica los errores en los diagnósticos iniciales (enfermedad reumática, artritis reumatoidea, sinovitis transitoria, enfermedad de Perthes, osteomielitis o trastorno psiquiátrico) en todos estos pacientes y el retraso del diagnóstico de leucemia. En los niños cuyos dolores osteoarticulares eran significativos pero en carácter de acompañantes de otro síntoma, no hubo errores iniciales en el diagnóstico, enfocándose el estudio a una afección hematológica, ya que los signos principales la sugerían. En los pacientes con poco dolor la situación era aún más clara. El dolor osteoarticular no modificó, sin embargo, el pronóstico, pues la sobrevida en los pacientes que lo sufrían fue similar que en los sin dolor. Los síntomas osteoarticulares sin explicación clara, sumados a alguna alteración hematológica, obligan a incluir leucemia en el diagnóstico diferencial