Resultados y complicaciones de la osteosíntesis en las fracturas intracapsulares del cuello femoral mediante sistemas de compresión

RESUMEN

Se presenta la experiencia en el tratamiento quirúrgico de las fracturas intracapsulares del cuello femoral con sistemas de compresión. Fueron evaluados 171 pacientes operados entre octubre de 1969-1991. La distribución del sexo fue proporcional y el promedio de edad de 46 años. La mayoría de las fracturas recientes (80,7 por ciento) fueron inestables y desplazadas de Grados III y IV de la clasificación de Garden. Los 171 pacientes estudiados fueron divididos en dos grupos considerando el momento del tratamiento. En la mayoría de los casos se llevó a cabo reducción a cielo abierto con capsulotomía anterior. En 114 pacientes del grupo 1 (fracturas recientes), la osteosíntesis fue realizada mediante tornillos de compresión solos (85,1 por ciento), tornillos de compresión más osteotomía intertrocantérica fijada con clavo placa con sistema impactor (11,4 por ciento) y TCD Richards (3,5 por ciento). En los 57 pacientes del grupo 2 (fracturas envejecidas y seudoartrosis con o sin fracasos de cirugías previas), la osteosíntesis se realizó mediante tornillos de compresión solos (40,3 por ciento), tornillos de compresión más osteotomía intertrocantérica fijada con clavo placa con sistema de impacción (49,1 por ciento) y en el 10,5 por ciento restante se asociaron autoinjertos óseos focales a la osteosíntesis con similares implantes. En el grupo 1 (seguimiento promedio 8,6 años) los resultados fueron excelentes y buenos en el 63,2 por ciento de los casos, regulares en el 7,0 por ciento y malos en el 29,8 por ciento. Las complicaciones fueron seudoartrosis (13,1 por ciento), necrosis aséptica (10,5 por ciento), seudoartrosis y necrosis aséptica (7,8 por ciento), calcificaciones heterotópicas (0,8 por ciento), artrosis postraumática (1,7 por ciento) e infecciones (0,8 por ciento). La mortalidad postoperatoria inmediata fue 2,6 por ciento. En el grupo 2 (seguimiento promedio 6,3 años) los resultados fueron excelentes y buenos en el 72,0 por ciento de los casos y malos en el 28,0 por ciento. Las complicaciones fueron seudoartrosis (12,2 por ciento), necrosis aséptica (7,0 por ciento), seudoartrosis y necrosis aséptica (7,0 por ciento), infecciones (1,7 por ciento). En ambos grupos las principales complicaciones (seudoartrosis y necrosis) estuvieron relacionadas con la deficiencia de la reducción y/o fijación interna en más del 75 por ciento de los casos (resumen truncado)