Predictores de mortalidad en el traumatismo cerrado de tórax / Predictive factors of mortality in blunt chest trauma

RESUMEN

Objetivo: Valorar los predictores de mortalidad en politraumatizados con traumatismo cerrado de tórax en un área crítica. Material y métodos: Estudio de cohorte no concurrente evaluando los datos de pacientes politraumatizados con trauma de tórax. Los datos analizados incluyen edad, sexo, mecanismo del trauma, mortalidad, lesiones torácicas específicas hemotórax, neumotórax, número de costillas fracturadas < de 4 o = a 4 y contusión pulmonar. Para cada paciente se calcularon Trauma Score Revisado (TSR), Score de Injuria Abreviada (AIS), Escala de Severidad Lesional (ISS) y variables de intercambio gaseoso (Pa/FiO2' a/A )2). La presencia de traumatismo encefalocraneal (TEC) grave fue valorado con un Score de Coma de Glasgow (GCS) = a 8. El procedimiento estadístico se realizó utilizando Chi Cuadrado o el Test de Mann Witney según correspondiese. Un valor de p menor a 0,05 fue considerado significativo. Los datos se expresan como valores medios con su correspondiente desvío estandard. Resultados: Se ingresaron 706 pacientes politraumatizados entre enero de 1987 y diciembre de 1996. Ciento cuarenta y dos (20,11 por ciento) presentaron traumatismo cerrado de tórax. 122 (85,91 por ciento) fueron hombres y 20 mujeres, con una edad promedio de 41,96 años. El mecanismo del trauma involucrado fue ocupantes de vehículo en 55, peatones 39 y por caída de altura 48. La mortalidad global fue 35,91 por ciento. No hubo diferencia estadísticamente significativa en cuanto a edad, sexo y mecanismo de trauma entre muertos y sobrevivientes. Dentro de las lesiones torácicas específicas mostraron significación estadística el mayor número de costillas fracturadas (= a 4) p < 0,0037 y la contusión pulmonar p 0,028, no así la presencia de hemotórax o neumotórax. El ISS fue 43,6 ñ 16,8 y el AIS Tórax fue 3,6 ñ 1,1 para los que fallecieron y 27,4 ñ 12,3 y 3,0 ñ 1,1 para los sobrevivientes p < 0,0001 y p < 0,0004 respectivamente. El valor del TSR fue significativamente menor entre los muertos 9,0 ñ 2,7 que entre los sobrevivientes TRS 11,1 ñ 1,1 p < 0,001. Analizadas las variables de intercambio gaseoso la media aritmética del Pa/FiO2 fue de 248,9 ñ 122,9 entre los fallecidos y de 299,9 ñ 95,0 para los sobrevivientes p < 0,013 y la media del a/A O2 fue de 0,43 ñ 0,23 y 0,54 ñ 0,18 para cada grupo, p < 0,004. La presencia de TEC grave asociado fue indicador pronóstico de mortalidad p < 0,000003...