Experiencia con altas dosis de quimioterapia y transplante autólogo con stem cells hematopoyéticas periféricas. A propósito de 40 pacientes / Experience with high doses chemotherapy and autologous transplant with peripheral hematopoietic stem cells. Apropos of 40 patients

RESUMEN

Objetivo: en un estudio retrospectivo, demostrar la factibilidad y tolerancia de la quimioterapia a dosis ablativa, así como la recuperación hematológica con transplante autólogo de stem cells hematopoyéticas periféricas (SCHP), cosechadas por la técnica de leucoféresis. Material y métodos: cuarenta pacientes portadores de veinte tumores sólidos y veinte neoplasicas hematológicas (16 linfomas no Hodgkin y cuatro mielomas múltiples). Sexo masculino/femenino 20/20. Edad media 37 años (30 meses-65 años). P.S 0-1. La cosecha de las SCHP se hizo por leucoféresis a través de un separador de flujo continuo tipo Fenwal CS 3000. Esquemas de movilización 12 veces en fase estable por factor estimulante de colonias granulocitario (G-CSF) o granulocito-macrofágico (GM-CSF) 5ug/kg/día. En 28 veces por quimioterapia (QT) seguida de G-CSF o GM-CSF. Esquemas de QT más frecuentes dexametasona-aracytina-cisplatino (DHAP) e ifosfamida-etopósido 5 veces. Esquemas de condicionamiento más frecuentes endoxán-ICT (irradiación corporal total) 9 veces, ciclofosfamida-mitoxantrona-alkerán (CMA) 5, misulbán-alkerán 5, bicnu-etopósido-aracytina-melfalán (BEAM) 3, ciclofosfamida-uromitexán-thiotepa (CHUT) 3, bicnu-etopósido-aracytina-ciclofosfamida (BEAC) 2 y endoxán-etopósido-ICT 2. Luego del transplante sólo 10 pacientes recibieron CSF. Resultados: Se realizaron 74 procedimientos de leucoféresis (1 a 4)(mediana 2). En promedio la riqueza fue de 13,17 x10 6 CD34/Kg (1,18-127,5) y de 360,4 x10 4/Kg (18,5-1325,3) de unidades formadoras de colonias granulocito-macrofágicas(CFU-GM). Calidad del transplante de 180,18 x 104 CFU-GM/kg (7-680). Hospitalización en Unidad Estéril con flujo laminar de 82,5 por ciento de los pacientes. Tiempo de hospitalización 16 días (10-24).Toxicidad 1 shock séptico y muerte (2,5 por ciento). Transfusión de 139 concentrados de glóbulos rojos (promedio 3,5) y 87 de plaquetas (promedio 2). Tiempo de recuperación de neutrófilos a 0,5 y 1 x 10 9/L, de 12,7 y 15,6 días respectivamente (8-17 y 9-42) y de plaquetas a 20, 50 y 100 x 10 9/L de 11, 17 y 25 días respectivamente (8-17, 9-50 y 10-160). En los que recibieron CSF post-transplante el pasaje a 0,5 y 1 x 10 9/L neutrófilos fue de 9 y 10 días respectivamente (7-12 y 8-13). Tres infecciones graves (pneumocistosis, aspergillosis pulmonar y síndrome de Guillain-Barré)...