Hematoma de fosa posterior no traumático: consideraciones clínicas y terapéuticas / Non-traumatic posterior fossa hematomas: clinical and therapeutical issues

RESUMEN

Se analizan 52 pacientes portadores de hematoma de fosa posterior no traumático. Correspondieron a 28 hombres y 24 mujeres, con una media de edad de 60 años. Diez (19,2 por ciento) fueron secundarios a malformaciones arteriovenosa (5), cavernomas (3), angioma venoso (1) y hemangioblastoma (1). Cuarenta y dos (80,7 por ciento) fueron catalogados como primarios, encontrándose el antecedente de hipertensión arterial en 31, transtornos de coagulación en 5 y en 6 no se demostró un factor predisponente. Hipertensión intracraneana fue el cuadro clínico de presentación en la mayoría (84 por ciento). La Tomografía Computarizada demostró el hematoma en todos los casos. Cuatro de ellos medían menos de 2 cm., 24 entre 2 y 3 cm. y 24 eran mayores de 3 cm. Hidrocefalia estuvo presente en 22 casos (42,3 por ciento). Angiografía digital se realizó en 12 pacientes, siendo positiva en 7 (5 malformaciones arteriovenosas, 1 angioma venoso y 1 hemangioblastoma). Resonancia Magnética fue practicada en 2 enfermos, demostrando en uno angioma cavernoso. Treinta y un pacientes fueron operados realizándose vaciamiento del hematoma en 24, 14 de ellos con drenaje del LCR. En los restantes solo se trató la hidrocefalia. Se observó buenos resultados en el 67,3 por ciento y la mortalidad global fue de 9,6 por ciento. La mortalidad quirúrgica fue de 12,5 por ciento. Incide en los resultados el estado de conciencia inicial y el tamaño. Las cisternas troncales no fueron evaluadas en nuestra casuística. Sin embargo, creemos que el tratamiento debiera ser evaluado en cada caso particular, ya que ningún factor influyen en forma absoluta en la evolución