Movilidad residual en segmentos instrumentados y no artrodesados en fracturas de la columna toracolumbar / Residual mobility of instrumented and non-fused segments in thoracolumbar spine fractures

RESUMEN

El tratamiento quirúrgico de las fracturas taracolumbares presenta potenciales beneficios. Sin embargo, la cirugía resuelve la inestabilidad fusionando segmentos móviles, restringiendo una función básica de la columna el movimiento. La experiencia obtenida con la fijación pedicular nos ha llevado ha incorporar en nuestros algoritmos de tratamiento, el uso de artrodesis restringidas al segmento lesionado. Esto lo efectuamos con instrumentaciones largas y estabilizaciones transitorias sin fusión discal traumática, la movilidad persiste una vez retirarda la instrumentación. Se efectuo una revisión retrospectiva de 21 pacientes con tácnicas quirúrgicas que preservan segmentos móviles entre 1995 y 2001. Todos los pacientes se trataron con reducción indirecta con instrumentación transpedicular. El seguimiento promedio fue 46,6 meses. Se obtuvieron resultados clínicos satisfactorios en 94,7 por ciento. El estudio dinámico demostró un 75 por ciento (21 segmentos) con movilidad normal o disminuida y un 25 por ciento (7 segmentos) no móviles. Un 83,2 por ciento de segmento espinales presentaban movilidad cuando se retiro el instrumento antes de 10 meses de evolución y sólo un 68,8 por ciento cuando este fue posterior. Los segmentos con morfología discal inicial normal en resonancia magnética mantienen su movilidad en un alto porcentaje. Complicaciones ocurrieron en 4 pacientes 2 infecciones superficial y 2 fracturas tardías de Schanz. Se concluye que en fracturas taracolumbares, los segmentos espinales no fusionados incluidos en instrumentaciones pediculares mantienen en un alto porcentaje la movilidad una vez retirado el instrumental.