Lesão pigmentada do mamilo e aréola - doença de Paget pigmentada ou melanoma? / Pigmented lesion of the nipple and areola - pigmented Paget's disease or melanoma?

RESUMO

O câncer de mama é a neoplasia mais frenquente na mulher. A pele da mama também pode ser acometida por câncer, como carcinoma mamário em estádios avançados, doença de Paget e raramente melanoma. Relata-se o caso de paciente de 43 anos que procurou o serviço com história de mancha cutânea na mama direita há mais de um ano. Havia tratado com antimicóticos e corticóides tópicos sem melhora. Ao exame clínico apresentava mácula na região central da mama direita, irregular, de coloração avermelhada e amarronzada, associada à área palpável mal delimitada na mesma mama. As principais suspeitas diagnósticas eram melanoma cutâneo e doença de Paget atípica. Tinha mamografia de um ano antes sem achados suspeitos e biópsia da pele sugerindo Paget ou melanoma e indicando estudo imunohistoquímico para definir diagnóstico. Foi solicitada revisão anatomopatológica e nova mamografia. À mamografia e á ultra-sonografia complementar foi visto nódulo espiculado correspondente à área palpável. Foi feita biópsia que diagnosticou carcinoma ductal infiltrante. A revisão da biópsia da pele, associada ao estudo imunohistoquímico (IMH), mostrou tratar-se de doença de Paget pigmentada da mama. Conforme a literatura, a doença de Paget pigmentada mamária é rara e tem como principal diagnóstico diferencial o melanoma in situ. Isso alerta para avaliação minuciosa clínico-patológica diante de lesões pigmentadas da pele mamária, sendo imprescindível o estudo IMH.

ABSTRACT

Breast cancer is the most common cancer in women. The skin of the breast can also be affected by cancer, as for breast cancer in advanced stages, Paget’s disease and rarely melanoma. We report the case of 43 years old patient who looked for this service with a history of skin spot in the right breast for over one year. It had been treated with antifungal and topical steroids without any successful improvement. In a clinical examination, an irregular red and brown macula was noticed in the central region of right breast, coupled with badly palpable area in the same breast. The main suspected diagnosis were skin melanoma and Paget’s atypical disease. There was a mammography from one year earlier without any suspicious findings and a biopsy of the skin suggesting Paget or melanoma and also indicating immunohistochemical studies to define diagnosis. An anatomopathological review and a new mammography were requested. An angled nodule corresponding to palpable was noticed in the additional mammography and ultrasound. An infiltrating ductal carcinoma was diagnosed through a biopsy. The review of the skin biopsy, together with the immunohistochemical study, confirmed the existence of pigmented Paget’s disease in the breast. According to the bibliography, the pigmented mammary Paget’s disease is rate and it has as its main diagnosis differential the melanoma in situ. It warns for a thorough clinical and pathological evaluation whenever pigmented lesions are perceived in the breast skin, prompting to an indispensable immunohistochemical study.