Atualização sobre investigação de doença do refluxo gastroesofágico em crianças com asma / Updates on the investigation of gastroesophageal reflux disease in children with asthma

RESUMO

Introdução. A interação entre asma e doença do refluxo gastroesofágico é tema controverso. A prevalência de doença do refluxo gastroesofágico em pacientes pediátricos com asma pode chegar a 80%. A orientação de tratamento empírico da referida doença vem sendo questionada, pois ainda faltam indícios que comprovem se essa terapia levaria à melhorado quadro clínico da asma e à diminuição do uso de medicações ou da frequência de exacerbações clínicas. Desse modo, faz-se necessária a utilização de métodos diagnósticos da doença em questão, como pHmetria e impedanciometria. Objetivo. Coletar e analisar dados recentes sobre a investigação da doença em pacientes asmáticos na faixa etáriapediátrica. Método. A atualização sobre doença do refluxo gastroesofágico e asma foi realizada por meio de pesquisa de artigosrelevantes no PubMed, publicados nos últimos cinco anos ou textos de referência sobre o assunto. Resultados. A monitorização dos episódios de refluxo se faz necessária para o diagnóstico e para o manejo da doença do refluxo gastroesofágico. A utilização de ultrassonografia para esse fim está desaconselhada e o uso de cintilografia estáindicado para a investigação de aspiração pulmonar, assim como a endoscopia digestiva alta para a pesquisa de complicações,como a esofagite. A pHmetria, considerada padrão-ouro, avalia a presença de refluxo durante 18 a 24 horas. É indicada para detectar refluxo oculto e para pacientes com manifestações atípicas, como tosse noturna. A impedanciometria merece destaque, porém ainda é um exame caro e de difícil acesso. Conclusão. A presença de refluxo gastroesofágico deve ser avaliada em pacientes com asma e, nesse contexto, deve ser elucidado, dentre tantas opções diagnósticas, qual é o exame mais indicado para cada paciente

ABSTRACT

Introduction. The interaction between asthma and gastroesophageal reflux disease is controversial. The prevalence of gastroesophageal reflux disease in pediatric patients with asthma may reach up to 80%. The empirical treatment of this condition has been questioned because there is still lack of evidence to prove whether this therapy would lead to improvement of the clinical condition related to asthma or would decrease the use of medication or the frequency of clinical exacerbations.Thus, it is necessary to use diagnostic methods of gastroesophageal reflux disease such as pH and impedance monitoring. Objective. To collect and analyze recent data on the investigation of gastroesophageal reflux disease in pediatric patients with asthma. Method. An update on gastroesophageal reflux disease and asthma was performed by searching PubMed for relevant articles published over the past five years or reference texts on the subject. Results. The monitoring of reflux episodes is necessary for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. The use of ultrasound for this purpose is discouraged and the use of scintilography is indicated for the investigation of pulmonary aspiration, as well as upper endoscopy for the detection of complications, such as esophagitis. The pH monitoringis considered to be the gold standard and it evaluates the presence of reflux for 18 to 24 hours. It is indicated to detect occult reflux in patients with atypical symptoms, like nocturnal cough. Impedance monitoring is a promising test. However, it is an expensive test and the access to it is difficult. Conclusion. The presence of gastroesophageal reflux should be evaluated in patients with asthma and, in such context, it should be clarified which, among many diagnostic options, should be the best investigation for each patient.