Hidrocefalia externa del adulto: manejo terapéutico y diagnóstico diferencial conhematoma subdural crónico e higroma subdural. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Adult external hydrocephalus- therapeutical measures & differential diagnosis with chronic subdural hematoma & subdural higroma: case report & literature review

RESUMEN

Objetivo: presentar un caso de hidrocefalia externa en un adulto. Presentación paciente de 73 años con trastornos en la marcha y paresia braquial derecha de tres semanas de evolución secundarios a hematoma subdural (HSD) frontotemporoparietal izquierdo. Intervención tras doble evacuación y craniectomía descompresiva por resangrado en postoperatorio inmediato, evolucionó con sensorio fluctuante y confuso, evidenciando en tomografías computadas (TAC) controles colecciones líquidas bilaterales extraaxialescon ventrículos, surcos y cisternas conservados, “signo de venas corticales” a través de cada colección con herniación de ésta a través de la craniectomía. Por punción transcutánea a través de ella se mide la presión del espacio subdural de 26 cm de H2O apoyando el diagnóstico de HEA. Se coloca drenaje subduroperitoneal bilateral logrando una evolución favorable. Conclusión: el manejo terapéutico óptimo de las colecciones subdurales aún no ha sido establecido. La conducta conservadora resulta adecuada en casos asintomáticos y sin efecto de masa mientras que en efusiones subdurales bastaría irrigar la cavidad o una derivación subduroperitoneal. Las derivaciones de LCR resultan de impredecible eficacia en HEA y las colecciones asociadas persisten o recidivan tras su evacuación, por lo que una correcta selección de pacientes es clave antes de cualquier decisión terapéutica.