Micobacterias atípicas en cinco pacientes adultos sin evidencias de inmunosupresión: Construyendo una experiencia / Atypical mycobacterial infections in five adult patients without evidence of immunosuppression: Making an experience

ABSTRACT

We aim to communicate the experience gathered during the management of infections by atypical mycobacteria in immunocompetent patients in a general practice. Between 2008 and 2013, 5 patients with non-tuberculous mycobacterial infections were identified 2 with cutaneous involvement and 3 with lung infection. None of them had evidence of immunosuppression. A patient with elbow bursitis by M. chelonae presented with a high mononuclear count in fluid analysis with mycobacterial growth at the fifth day of culture. He evolved satisfactorily with clarithromycin. A case with M. fortuitum skin infection had a delayed initial diagnosis with progression to local draining lymph nodes; the culture when requested was positive after 13 days of incubation. Patients with pulmonary infection presented with prolonged cough and sputum and had in common to be postmenopausal women displaying small nodules and bronchiectases at lung images, a classical pattern. Time elapsed between respiratory sampling and a definitive inform ranged from 40 to 89 days. Non-tuberculous mycobacterial infections in non-immunosuppresed patients can generate diagnostic and therapeutic challenges. Delay in identification contributes to this problem.

RESUMEN

El objetivo de este trabajo es reportar la experiencia acumulada sobre infecciones por micobacterias atípicas en pacientes sin inmunosupresión. Entre el año 2008 y 2013 se observaron cinco pacientes con infección por micobacterias atípicas dos con infección cutánea y tres con infección pulmonar. Ninguno de estos pacientes tenía evidencias de inmunosupresión. Un paciente con bursitis de codo por M. chelonae tuvo un estudio citoquímico con aumento de celularidad de predominio mononuclear y desarrollo de bacterias al quinto día; respondió favorablemente a claritromicina. Un caso con infección cutánea por M. fortuitum evolucionó en forma prolongada con supuración ganglionar antes del diagnóstico y el cultivo solicitado a los 13 días fue positivo. Los tres pacientes con aislados pulmonares presentaron tos y expectoración y tenían en común ser mujeres en edad post-menopáusica y presentar pequeños infiltrados nodulares asociados a bronquiectasias en el estudio de imágenes pulmonares, un patrón descrito en la literatura científica. En estos tres casos, la latencia entre la toma de muestra y el informe definitivo tuvo un rango de 40 a 89 días. El aislamiento de micobacterias atípicas en muestras de expectoración en pacientes sin inmunosupresión se da en un contexto típico pero plantea dificultades diagnósticas y terapéuticas. El lento crecimiento de estos microorganismos en el laboratorio contribuye a este problema.