Provision of HIV services by community health workers should be strengthened to achieve full programme potential: a cross-sectional analysis in rural South Africa.

OBJECTIF: Les agents de santé communautaires (ASC) d'Afrique du Sud constituent un pont entre les établissements de soins de santé primaires et leur communauté. Nous avons effectué une analyse transversale pour déterminer la contribution du programme VIH basé sur la communauté (PVBC) au programme global de lutte contre le VIH. MÉTHODES: Nous avons collecté des données sur la prestation de services à partir du registre des activités quotidiennes des ASC rattachés à 12 établissements de soins de santé primaires dans le district rural de Mopani, en Afrique du Sud. Les identifiants individuels des personnes référées vers l'établissement pour des services VIH ont été enregistrés et vérifiés par rapport aux registres de routine des patients de l'établissement afin de déterminer l'efficacité de l'aiguillage. RÉSULTATS: Les services VIH ont été fournis dans 18.927 occasions; 30% du total des activités réalisées par les ASC au cours de la période d'étude. Les ASC ont évalué 12.159 personnes pour les risques du VIH (couverture de 13% de la population étudiée); seuls 290 (2%) ont été référés pour des services de dépistage du VIH. L'aiguillage a été efficace chez 213 personnes (73%). L'évidence de séropositivité a été trouvée chez 38 personnes (18%). Cependant, 30 (79%) de ces personnes ont été référées par des ASC alors qu'elles étaient sous ART. Un soutien à la compliance a été fourni au cours de 5.657 visites; un seul individu a été référé pour des complications. Enfin, sur 864 personnes perdues du programme ART, les ASC ont réussi à retrouver 452 (52%) pour les référer de nouveau à l'établissement; seuls 241 (53%) de celles-ci ont été (ré) initiées sous ART. CONCLUSIONS: La fourniture de services VIH par les ASC devrait être renforcée pour exploiter pleinement le potentiel du programme. Les investissements dans les ressources humaines, le dépistage du VIH à domicile et les modèles de traçage améliorés constituent des stratégies potentielles pour améliorer l'impact des ASC sur le programme VIH.