Prospective cohort study of appendicectomy for treatment of therapy-refractory ulcerative colitis.

RESUMEN

ANTECEDENTES: La apendicectomía puede reducir las recaídas y la necesidad de medicación en pacientes con colitis ulcerosa (ulcerative colitis, UC), sin embargo, faltan datos a largo plazo obtenidos de forma prospectiva. El objetivo de este estudio fue analizar el efecto de la apendicectomía en pacientes con UC refractarios al tratamiento. MÉTODOS: En esta serie prospectiva de cohortes multicéntrica, a todos los pacientes consecutivos con UC refractaria remitidos para proctocolectomía entre noviembre de 2012 y junio de 2015 se les recomendó en su lugar someterse a una apendicectomía laparoscópica. El criterio de valoración principal fue la respuesta clínica (disminución de ≥ 3 puntos del sistema de puntuación parcial de Mayo que varía de 0 a 9) a los 12 meses y en el seguimiento a largo plazo. Los criterios de valoración secundarios incluyeron la remisión endoscópica (puntuación endoscópica de Mayo ≤ 1), fracaso (colectomía o inicio de medicación experimental) y cambios en el IBDQ (rango 32-224), EQ-5D y EORTC-QLQ-C30-QL. RESULTADOS: En total, 28 pacientes (13 mujeres, mediana de edad 40,5) se sometieron a una apendicectomía. El IBDQ de referencia promedio fue de 127,0; el EQ-5D 0,65 y el EORTC-QLQ-C30-QL 41,1. A los 12 meses, 13 pacientes presentaban una respuesta clínica, cinco estaban en remisión endoscópica y nueve precisaron colectomía (n = 6) o un nuevo tratamiento médico experimental (n = 3). El IBDQ, EQ-5D y EORTC-QLQ-C30-QL mejoraron a 167,1 (P < 0,001); 0,80 (P = 0,003) y 61,0 (P < 0,001) respectivamente. Después de una mediana de 3,7 años (rango 2,3-5,2), otros cuatro pacientes requirieron una colectomía (n = 2) o un nuevo tratamiento médico experimental (n = 2). Trece pacientes presentaron respuesta clínica y siete se encontraban en remisión endoscópica. La mejora del IBDQ, el EQ-5D y el EORTC-QLQ-C30-QL se mantuvo estable a lo largo del tiempo. CONCLUSIÓN: La apendicectomía consiguió una respuesta clínica en casi la mitad de los pacientes con UC refractaria. La apendicectomía electiva debería ser considerada antes que la proctocolectomía en pacientes con UC refractaria al tratamiento.