[What is resistant hypertension and how to diagnose it?] / Qu'est-ce que l'hypertension artérielle résistante et comment l'objectiver ?

QU'EST-CE QUE L'HYPERTENSION ARTÉRIELLE RÉSISTANTE ET COMMENT L'OBJECTIVER ?. L'hypertension artérielle est l'un des principaux facteurs de risque cardiovasculaire. En dépit des nombreuses recommandations des sociétés savantes et du nombre important de classes d'antihypertenseurs disponibles, l'hypertension artérielle demeure insuffisamment contrôlée, et parmi les patients non contrôlés certains ont une hypertension résistante. L'hypertension artérielle résistante est caractérisée par la non-atteinte de la cible tensionnelle (mesure clinique plus petit que 140/90 mmHg) malgré une trithérapie à doses optimales comportant idéalement un bloqueur du système rénine-angiotensine, un antagoniste des canaux calciques et un diurétique thiazidique ou apparenté. On doit s'assurer de la réalité du niveau tensionnel (par mesure ambulatoire de la pression artérielle ou par automesure à domicile), de la bonne observance du traitement, de l'absence de prise de médicaments ou toxiques vasoactifs, de l'absence de cause méconnue. On doit aussi identifier les facteurs favorisant comme l'obésité, l'inactivité physique et la consommation excessive d'alcool et de sel. La conduite à tenir associe un renforcement des règles hygiéno-diététiques strictes, l'arrêt des substances hypertensives ou interférant avec l'efficacité des traitements antihypertenseurs, et l'ajout de différentes classes d'antihypertenseurs en sus de la trithérapie de base, en particulier la spironolactone à faible dose en quatrième ligne. Le suivi s'appuiera sur l'automesure à domicile.