The course of (comorbid) trauma-related, dissociative and personality disorders: two year follow up of the Friesland study cohort.

ABSTRACT

Background: There is substantial comorbidity between trauma-related disorders (TRDs), dissociative disorders (DDs) and personality disorders (PDs), especially in patients who report childhood trauma and emotional neglect. However, little is known about the course of these comorbid disorders, despite the fact that this could be of great clinical importance in guiding treatment. Objective: This study describes the two-year course of a cohort of patients with (comorbid) TRDs, DDs and PDs and aims to identify possible predictors of course. Possible gender differences will be described, as well as features of non-respondents. Method: Patients (N = 150) referred to either a trauma treatment program or a PD treatment program were assessed using five structured clinical interviews for diagnosing TRDs, DDs, PDs and trauma histories. Three self-report questionnaires were used to assess general psychopathology, dissociative symptoms and personality pathology in a more dimensional way. Data on demographics and received treatment were obtained using psychiatric records. We described the cohort after a two-year follow-up and used t-tests or chi-square to test possible differences between respondents and non-respondents and between women and men. We used regression analysis to identify possible course predictors. Results: A total of 85 (56.7%) of the original 150 patients participated in the follow-up measurement. Female respondents reported more sexual abuse than female non-respondents. Six patients (4.0%; all women) died because of suicide. Levels of psychopathology significantly declined during the follow-up period, but only among women. Gender was the only significant predictor of change. Conclusions: Comorbidity between TRDs, DDs and PDs was more the rule than the exception, pleading for a more dimensional and integrative view on pathology following childhood trauma and emotional neglect. Courses significantly differed between men and women, advocating more attention to gender in treatment and future research.

RESUMEN

Antecedentes existe una comorbilidad sustancial entre trastornos relacionados con el trauma (TRDs por sus siglas en inglés), trastornos disociativos (DDs por sus siglas en inglés) y trastornos de personalidad (PDs por sus siglas en inglés), especialmente en pacientes que reportan trauma infantil y negligencia emocional. Sin embargo, se conoce muy poco sobre el curso de estos trastornos comórbidos, pese al hecho de que esto pudiese ser de gran importancia clínica para guiar el tratamiento.Objetivo: Este estudio describe el curso de dos años de una cohorte de pacientes con TRDs, DDs, y PDs (comórbidos) y tiene como objetivo identificar posibles predictores de curso. Se describirán posibles diferencias de género, así como características de los no encuestados.Métodos: Pacientes (N=150) que fueron referidos ya sea a un centro de tratamiento de trauma o a un programa de tratamiento para trastorno de personalidad fueron evaluados usando cinco entrevistas clínicas estructuradas para diagnosticar TRDs, DDs, PDs e historias de trauma. Tres cuestionarios de auto-reporte fueron usados para evaluar psicopatología general, síntomas disociativos y patología de la personalidad de una forma más dimensional. Se obtuvo información sobre la demografía y el tratamiento recibido usando registros psiquiátricos. Describimos la cohorte después de un seguimiento de dos años y usamos Test-T o chi cuadrado para evaluar posibles diferencias entre encuestados y no encuestados, así como entre hombres y mujeres. Usamos análisis de regresión para identificar posibles predictores de curso.Resultados: Un total de 85 (56.7%) de los 150 pacientes originales participaron en las mediciones de seguimiento. Las encuestadas femeninas reportaron más abuso sexual que las mujeres no encuestadas. Seis pacientes (4%, todas mujeres) fallecieron por suicidio. Los niveles de psicopatología declinaron significativamente durante el período de seguimiento, pero solo entre mujeres. El género fue el único predictor de cambio.Conclusiones: la comorbilidad entre TRDs, DDs y PDs fue más la regla que la excepción, haciendo necesaria una visión más integrativa y dimensional de la patología posterior al trauma infantil y la negligencia emocional. Los cursos difieren significativamente entre hombres y mujeres, advocando por más atención al género en el tratamiento y futura investigación.