Pediatric Kidney Transplant Experience in Ontario: A Review of Division of the Surgical and Medical Management Across Local Tertiary Care Institutions.

ABSTRACT

BACKGROUND: Our institution is the largest pediatric kidney transplantation (KT) center in Canada and the referral center for pediatric KT in Ontario. Pediatric KT recipients are referred to our center for KT and transferred back to their local tertiary care institutions for post-transplant care. This investigation assesses whether the current system of transferring patients back to their local tertiary care institutions following KT allows decreased burden and distribution of resources from a single centralized surgical center. METHODS: A retrospective review of KT performed at our institution between 2000 and 2015 was performed. Patients were divided into those who began their chronic kidney disease (CKD) care at our institution and those who began their care elsewhere. Readmission to our institution within 1 year of KT for surgical and nonsurgical complications was compared. The geographical proximity of patients to our institution and institution of initial CKD care was assessed quantitatively and mapped visually. RESULTS: Of 324 patients who underwent KT, 244 (75.3%) began their CKD care at our institution. Those who began their CKD care at other institutions had shorter initial admissions to our institution (17 [14-24] vs 14 [12-17], P < .0001) and were less likely to be readmitted to our institution for nonsurgical concerns at <6 months after transplant (P < .0001) and 6 to 12 months after transplant (P < .0001). There were similar readmissions for complications requiring surgical management. The relationship between the center of CKD initiation and readmission remained significant on multivariate analysis. There was a significant difference in distance (km) to our institution between the 2 groups (46 [interquartile range = 24-109] vs 203 [117-406], P < .0001). CONCLUSION: Patients who are geographically distanced from our institution began their CKD care at their closest institution and were managed effectively at those institutions following initial discharge/transfer of care, suggesting that there is an effective distribution of health care resources with regard to CKD and KT care.

CONTEXTE Notre établissement est le plus grand centre de transplantation rénale (TR) pédiatrique au Canada et le centre de référence pour la TR pédiatrique en Ontario. Les enfants devant subir une greffe rénale sont aiguillés vers notre centre pour l'intervention puis retournés au centre de soins tertiaires de leur communauté pour les soins post-greffe. Nous souhaitions vérifier si ce système de transfert des patients après la TR parvient à réduire le fardeau des soins et à répartir efficacement les ressources à partir d'un centre de chirurgie centralisé. MÉTHODOLOGIE Nous avons procédé à un examen rétrospectif des TR pratiquées à notre établissement entre 2000 et 2015. Les patients ont été divisés en deux groupes selon l'endroit où la prise en charge initiale de l'IRC avait eu lieu (dans notre établissement ou ailleurs). Nous avons comparé les réadmissions dans notre centre au cours de l'année suivant la TR pour des complications requérant ou non une prise en charge chirurgicale. Nous avons analysé quantitativement la proximité géographique des patients par rapport à notre centre et à l'établissement local de prise en charge initiale de l'IRC, puis nous l'avons cartographiée visuellement. RÉSULTATS Des 324 patients ayant subi une TR, 244 (75,3 %) avaient entrepris leur traitement de l'IRC dans notre établissement. Les admissions initiales dans notre centre ont été de plus courte durée pour les patients ayant entrepris leurs traitements ailleurs (17 [14 à 24] c. 14 [12 à 17], p<0,0001). Ces patients étaient également plus susceptibles d'être réadmis dans notre centre en raison de complications sans prise en charge chirurgicale dans les six mois suivant l'intervention (p<0,0001) tout comme dans les 6 à 12 mois post-transplantation (p<0,0001). Ces chiffres se sont avérés similaires pour les complications requérant une prise en charge chirurgicale. Le lien entre une réadmission et le centre du traitement initial de l'IRC est demeuré significatif dans l'analyse multivariée. Une différence significative a été observée entre les deux groupes quant à la distance (km) à parcourir pour se rendre dans notre établissement (46 [ÉIQ 24-109] c. 203 [ÉIQ 117-406], p<0,0001). CONCLUSION: Les patients les plus éloignés géographiquement de notre centre avaient entrepris leur traitement de l'IRC à leur centre local de soins et avaient été pris en charge adéquatement par ces établissements à la suite de leur congé ou du transfert initial. Ceci suggère une répartition efficace des ressources de santé en matière de prise en charge de l'IRC et de soins en transplantation rénale.