Endoscopic Mitral Repair for Degenerative Mitral Regurgitation: Effect of Disease Complexity on Short- and Mid-term Outcomes.

CONTEXTE: Dans le cadre d'une étude de cohorte prospective, on a comparé les résultats cliniques et échocardiographiques que la réparation mitrale mini-invasive procurait à moyen terme selon que cette dernière était pratiquée dans un contexte de régurgitation simple (prolapsus postérieur) ou de régurgitation complexe (prolapsus antérieur/bivalvulaire). MÉTHODOLOGIE: Au total, 245 patients consécutifs qui présentaient une régurgitation mitrale dégénérative sévère ont subi une réparation mitrale mini-invasive par abord endoscopique droit (n = 145 cas de régurgitation simple et n = 100 cas de régurgitation complexe). La technique de réparation la plus courante était l'annuloplastie avec implantation de cordages artificiels (84 %, n = 121 cas de régurgitation simple vs 88 %, n = 88 cas de régurgitation complexe, p = 0,3). Les patients ont été l'objet d'un suivi prospectif d'une durée maximale de 9 ans. Il y avait une répartition équilibrée des caractéristiques des patients entre les groupes. RÉSULTATS: Les taux de mortalité à 30 jours et de mortalité hospitalière se sont avérés semblables (0 %, n = 0 cas chez les patients qui présentaient une régurgitation simple vs 1 %, n = 1 cas chez les patients qui présentaient une régurgitation complexe, p = 0,2). Les taux de complications postopératoires précoces se sont également révélés semblables chez les patients des deux groupes, notamment en ce qui concerne l'infarctus du myocarde (1,4 %, n = 2 vs 0 %, n = 0, p = 0,2), les complications neurologiques (1,4 %, n = 2 vs 0 %, n = 0, p = 0,2), les nouvelles interventions chirurgicales en raison d'une hémorragie (0,7 %, n = 1 vs 3 %, n = 3, p = 0,2) et la durée de l'hospitalisation à l'unité de soins intensifs (1 intervalle interquartile, 1-1 jour vs 1 intervalle interquartile, 1-1 jour, p = 0,7). De même, des taux de survie tardive similaires ont été notés chez les patients des deux groupes (88 % chez les patients qui présentaient une régurgitation simple vs 92 % chez les patients qui présentaient une régurgitation complexe, p = 0,4). L'incidence cumulative de nouvelles interventions chirurgicales tardives à 6 ans s'est établie à 0 % dans les deux groupes (rapport des risques instantanés de sous-distribution = 1, p = 1). Aucune différence quant à la récidive de régurgitation mitrale de grade supérieur à 2 n'a été relevée au cours de chacune des 6 années suivant l'intervention chirurgicale. CONCLUSIONS: La réparation mitrale minimalement invasive par abord endoscopique permet d'obtenir d'excellents résultats à moyen terme, indépendamment de la complexité de la maladie.