Reducing Unnecessary Noninvasive Testing for Inpatients With Unstable Angina: The RUNIT Protocol.

CONTEXTE: La réalisation systématique d'une échocardiographie transthoracique (ETT) chez les patients hospitalisés pour angine instable est une pratique courante, qui n'apporte toutefois qu'une valeur anecdotique aux soins cliniques. Un audit des pratiques en vigueur dans l'hôpital universitaire auquel nous sommes rattachés a révélé que 61,5 % des patients ayant une douleur thoracique sans élévation de la troponine (DTST) présentaient une ventriculographie gauche (VGG) normale à la coronarographie et une ETT normale lors de la même admission (tests effectués en double). MÉTHODOLOGIE: Nous avons mis au point le protocole RUNIT ( R ed u cing N on- I nvasive T esting, réduction des tests non invasifs), un algorithme clinique appliqué par le personnel infirmier clinicien aux patients présentant une DTST. Nous avons ensuite mené une évaluation prospective du taux de réalisation de tests en double avant et après l'intervention. Si les patients répondaient à certains critères cliniques simples, l'ETT n'était pas effectuée (score RUNIT positif). Les patients ont par la suite été soumis soit à une coronarographie et à une VGG, soit à une stratification du risque associé aux méthodes non invasives. Notre objectif était de réduire de 25 % la réalisation de tests en double sur une période de 1 an. Les mesures de compensation comprenaient une évaluation pathologique des résultats des ETT demandées, la réadmission à 30 jours, la durée de l'hospitalisation et le nombre de VGG. Résultats : Parmi les 254 patients admis en raison d'une DTST sur une période de 12 mois, nous avons réduit la réalisation de tests en double de 61,5 % (avant l'intervention) à 34 % (p = 0,001). Il n'y avait pas de différence clinique quant au taux de réadmission à 30 jours (0,9 % vs 0,7 %), et l'hospitalisation a été beaucoup plus courte chez les patients ayant obtenu un score RUNIT positif (3,48 vs 4,16 jours, P = 0,02). La majorité des ETT réalisées en double n'ont mis au jour aucune caractéristique pathologique permettant d'éclairer la prise en charge. Les patients qui ont obtenu un score RUNIT positif ont par ailleurs subi un plus grand nombre de VGG que ceux qui ont obtenu un score négatif (78,3 % vs 62,8 %, p = 0,008). CONCLUSION: Nous avons réussi à réduire de manière soutenue la réalisation systématique d'ETT chez les patients présentant une DTST, et nous traitons de la possibilité de mettre en place des protocoles à appliquer par le personnel infirmier afin de réduire l'exécution d'autres interventions n'apportant que peu de valeur aux soins en cardiologie.