Quality of Life and Hemodynamic Effects of Switching From Hemodialysis to Hemodiafiltration: A Canadian Controlled Cohort Study.

ABSTRACT

BACKGROUND: Recent randomized clinical trials have demonstrated beneficial effects of hemodiafiltration (HDF) compared with hemodialysis (HD) on mortality and hemodynamic stability. Data on quality of life in HDF compared with HD is limited. OBJECTIVE: This study aimed to determine whether patients receiving HD experience improvements in quality of life, hemodynamic and laboratory parameters after switching to HDF. DESIGN: Observational controlled cohort study. SETTING & PATIENTS Adult patients receiving maintenance dialysis were followed for 3 months both before and after transfer to a new unit, where they received HDF. Prior to transfer, control patients were already treated by HDF. METHODS: Quality of life at baseline and follow-up was measured using the validated minutes to recovery (MR) question. Dialysis data were collected for 3 consecutive sessions monthly; laboratory values were collected monthly. Wilcoxon signed rank test and repeated measures analysis of covariance were used to evaluate pre/post transfer changes and quantile regression to identify predictors of change in recovery time. RESULTS: Of 227 patients, 82 died, were transplanted, were hospitalized or did not transfer, leaving 123 subjects and 22 controls for analysis. MR did not improve with switching to HDF, although patients with MR > 60 min before transfer experienced a significant decrease in their MR, compared with controls. There was no improvement in intradialytic hypotension with HDF. There were no differences in laboratory values before vs after switch. LIMITATIONS: Nonrandomized single-center study, including only small numbers of patients and covering a short follow-up period; hemodynamic values only evaluated over 1 week per month; residual kidney function not recorded. CONCLUSIONS: In this Canadian experience of HDF, patients remained stable with respect to several laboratory and dialysis related parameters. Switch to HDF was associated with substantially reduced recovery time in patients with MR > 60 minutes at baseline.

CONTEXTE De récents essais cliniques randomisés ont démontré les effets bénéfiques de l'hémodiafiltration (HDF) comparativement à l'hémodialyse (HD) sur la mortalité et la stabilité hémodynamique. Les données sur la qualité de vie des patients traités par HDF plutôt que par HD sont toutefois limitées. OBJECTIF Déterminer si des patients préalablement traités par HD bénéficient d'une amélioration de leur qualité de vie et de changements observables dans leurs paramètres hémodynamiques et de laboratoire en passant à l'HDF. TYPE D'ÉTUDE Étude de cohorte observationnelle contrôlée. SUJETS Des adultes recevant une dialyse d'entretien ont été suivis pendant trois mois avant et après le transfert à une nouvelle unité, où ils ont reçu l'HDF. Les patients témoins étaient traités par HDF avant le transfert. MÉTHODOLOGIE La qualité de vie à l'inclusion et lors du suivi a été mesurée à l'aide d'une question validée sur le temps de récupération (TR). Les données de dialyse ont été recueillies pour trois séances consécutives par mois; les valeurs de laboratoire ont été recueillies mensuellement. Le test de rang de Wilcoxon et des mesures répétées ANCOVA ont servi à évaluer les changements pré/post-transfert, tandis que la régression par quantile a été employée pour déterminer les facteurs prédictifs d'un changement dans le TR. RÉSULTATS Sur les 227 patients admissibles, 82 ont été exclus ­ soit parce qu'ils sont décédés, ont été transplantés, ont été hospitalisés ou n'ont pas été transférés ­ ce qui a laissé 123 sujets et 22 témoins pour l'analyse. Le passage à l'HDF n'a pas amélioré le TR, bien que les patients dont le TR était supérieur à 60 min avant le transfert aient observé une réduction significative de ce dernier par rapport aux témoins. L'hypotension intradialytique est demeurée inchangée avec l'HDF et aucune différence n'a été observée entre les valeurs de laboratoire mesurées avant et après le changement de modalité. LIMITES Étude monocentrique non randomisée sur un faible échantillon et couvrant une courte période de suivi; valeurs hémodynamiques évaluées uniquement sur une semaine par mois; fonction rénale résiduelle non enregistrée. CONCLUSION: Dans cette expérience de passage à l'HDF qui s'est tenue au Canada, les paramètres de laboratoire et de dialyse des patients sont demeurés stables. Cependant, chez les patients dont le temps de récupération était supérieur à 60 minutes, le passage à l'HDF a été associé à une réduction considérable de celui-ci.