Esclerosis endoscópica con distensión neumática para el tratamiento de las fístulas del seno piriforme / Endoscopic sclerosis with pneumatic distension for pyriform snus fistula treatment

RESUMEN

El tratamiento clásico de la fístula seno piriforme (FSP) ha sido la exéresis quirúrigca del trayecto fistuloso, sin embargo posteriormente se han desarollado alternativas menos invasivas que tratan de obliterar el seno. Los autores presentan una modificación técnica de la esclerosis endoscópica con diatermia (ED) aplicar un flujo de aire fl ujo de aire continuo a través del endoscopio fl exible que favorece la distensión del seno piriforme y así la visualización del orifi cio de apertura de la fístula. Se utilizó una guía metálica y diatermia para obliterar el trayecto fi stuloso. En los últimos 15 años se diagnosticaron 9 pacientes de FSP en nuestro centro. El tra-tamiento inicial fue antibioterapia, en algunos casos asociada al drenaje del absceso cervical. Se procedió a la fi stulectomía en 4 casos y a la ED en otros 4. El noveno paciente recibió tratamiento mixto, realizando la electrocauterización tras una recidiva quirúrgica. Mientras que tres casos tratados quirúrgicamente recidivaron, ninguno tratado mediante ED lo hizo ni presentó complicaciones. En nuestra experiencia, la es-clerosis endoscópica con distensión neumática es una técnica sencilla, reproducible, poco agresiva y muy efectiva, por lo que creemos que podría convertirse en la terapia de primera elección para esta patología

ABSTRACT

Classis treatment for pyriform sinus fistula (PSF) has been surgical excision however, less invasive therapeutic alternatives whose aim is the obliteration of the sinus have been described subsequently. The authors present a technical modification of endoscopic sclerosis with diathermy (ESD) continuous infusion of air fl ow through the fl exible endoscope was used to distend the pyriform sinus and facilitate recognition of the fi stula opening. The sinus obliteration was performed with a wire guide and diathermy. In the last 15 years, 9 patients were diagnosed of suffering from PSF in our institution. Initial treatment was antibiotics therapy associated in some cases to cervical abscess drainage. Fistulectomy was performed in 4 cases and ESD in 4. The ninth patient received both treatments, perform-ing electrocauterization after a surgical recurrence. Three of the patients who underwent surgery relapsed; none treated by ESD did, or had any complications. In our experience, endoscopic sclerosis with pneumatic distension is a simple technique, reproducible, not invasive and very ef-fective; hence we consider it might become a fi rst line therapy for PSF