Laparoscopic versus open subtotal gastrectomy for gastric adenocarcinoma: cost-effectiveness analysis.

RESUMEN

ANTECEDENTES: Pese a su mayor coste, la gastrectomía subtotal laparoscópica se asocia con buenos resultados perioperatorios y una mejor calidad de vida en comparación con la cirugía abierta en el tratamiento del cáncer. Se realizó una evaluación económica comparando los dos abordajes. MÉTODOS: Se efectuó un análisis de coste-efectividad de la gastrectomía subtotal laparoscópica (laparoscopic subtotal gastrectomy, LSG) o de la gastrectomía subtotal abierta (open subtotal gastrectomy, OSG) en el cáncer gástrico utilizando un modelo de cohortes con árbol de decisión desde la perspectiva del sistema de salud y con un horizonte temporal de 12 meses. Los gastos del modelo fueron evaluados tras un metaanálisis de literatura relevante y expresados en dólares canadienses (Canadian dollars, CAD) del 2016. Los resultados se midieron en años de vida ajustados por su calidad (quality-adjusted life years, QALYs). Se realizó un análisis secundario utilizando los datos extraídos únicamente de estudios europeos y norteamericanos. Además, se realizaron análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico (deterministic and probabilistic sensitivity analyses, DSA y PSA). RESULTADOS: En el modelo del caso base, los costes de la LSG fueron de 934,78$ (565€) más que en la OSG, con una ganancia incremental de 0,050 QALYs, que supuso una relación coste-efectividad incremental (incremental cost-effectiveness ratio, ICER) de 18.846,12$ (11.398€) por QALY adicional en la LSG. En el DSA, los resultados fueron más sensibles a cambios en el postoperatorio, quirófano y coste de los equipos, así como en la duración de la intervención y la hospitalización. El PSA demostró que la probabilidad de que la LSG fuera rentable en términos de disposición de pago (willingness-to-pay, WTP) para dos umbrales, de 50.000$ (30.240€) y 100.000$ (60.480€) por QALY fue del 64% y del 68%, respectivamente. En el análisis secundario utilizando los datos europeos y norteamericanos se demostró que la LSG era claramente dominante (más barata y más efectiva) que la OSG, en gran parte debido a la reducción de la estancia hospitalaria de la LSG. CONCLUSIÓN: En este modelo de análisis de decisión, la LSG fue coste-efectiva en comparación con la OSG para el cáncer gástrico.